透析中发生低血压或休克的应急预案（上）.docxVIP

PAGE PAGE 1 透析中发生低血压或休克的应急预案（上） ? 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。 临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。 其处理程序如下： 1.?紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 1)?采取头低位。 2)?停止超滤。?? 3)?补充生理盐水100-300ml，或20%甘露醇、50%高渗糖、或白蛋白溶液等。 4)?上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 2.?积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： 1)?容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过