血液透析应急预案及流程汇编（下）.docxVIP

PAGE PAGE 1 血液透析应急预案及流程汇编（下） 体外循环凝血的应急预案 凝血前表现??静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。 1.?原因?寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。另外如下因素易促发凝血，包括： 1)?血流速度过慢。 2)?外周血Hb 过高。 3)?超滤率过高。 4)?透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 5)?透析通路再循环过大。 6)?使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）。 2.?处理 1)?轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，当发现透析器或管路达到Ⅲ度凝血时，在不停血泵的情况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，停止引血，并将血泵速度逐渐降至100ml/min。更换透析器和管路。 2)?重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞事件。 3)?如果继续治疗，可更换透析器或血管通路后继续治疗。 3.?预防 1)?透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。 2)?加强透析