特发性血小板减少性紫癜中西医诊治策略.pptVIP

中医病名 特发性血小板减少性紫癜以皮肤、粘膜或内脏出血为主要临床表现，总属于“血证” 、“紫癜”范畴。 第三十一页，共五十四页。 中医历代对本病的认识 战国至秦汉时期：《黄帝内经》就记载了许多血证的临床表现及病因病机等内容。 东汉时期：张仲景著《伤寒杂病论》着重阐明了血证的禁忌及预后。 隋唐时期：巢元方《诸病源候论》对各种血证证候有详尽的描述，并最早使用了鼻衄的病名。 第三十二页，共五十四页。 中医历代对本病的认识 “金元四大家”刘元素、张从正、李杲、朱丹溪拉开了医学学术争鸣的序幕，为血证的治疗提供了新的理论依据。 明清时期：唐容川《血证论》集血证之大成，并立止血、消瘀、宁血、补虚为血证治疗大法。 第三十三页，共五十四页。 病因病机 第三十四页，共五十四页。 实火 湿热内蕴 实症 火热 肝郁化火 虚火：阴虚火旺 气虚 气虚 阳气两虚 火热熏蒸，迫血妄行 气虚不摄，血溢脉外 瘀血阻络，血不循经 （日益受重视） 虚症或虚中夹实 转化 外感湿热燥火 主要病机 第三十五页，共五十四页。 中医治疗原则 本病实证当根据血热、血瘀致病，分别予清热凉血、化瘀止血； 虚证当予益气养血、滋阴降火法。 第三十六页，共五十四页。 中医辨证分型 本病临床辨证常分血热妄行证、气虚不摄证、阴虚血热证、瘀血内阻证、脾肾阳虚证五个证型。 第三十七页，共五十四页。 中医辨证分型 血热妄行证 治法：清热解毒，凉血止血。 方药：犀角地黄汤合清营汤加减。 第三十八页，共五十四页。 特发性血小板减少性紫癜中西医诊治策略 第一页，共五十四页。 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 特发性血小板减少性紫癜（ITP）是与免疫相关的、临床上以血小板减少为主要表现的出血性疾病。 ITP分为急、慢性两类。 第二页，共五十四页。 ITP命名的重新认识 07年ITP国际工作组推荐将特发性血小板减少性紫癜更名为“免疫性血小板减少症(ITP)”，推荐使用“免疫性”，以强调发病由免疫介导 相当一部分病人没有或仅有轻微出血症状，不再用“紫癜”，缩写仍写成ITP 第三页，共五十四页。 ITP的新分型（2009年国内专家共识） 1、新诊断的ITP：诊断后3个月内血小板减少的所有患者。 2、慢性ITP：血小板减少持续超过12个月的所有患者。 第四页，共五十四页。 3、难治性ITP 脾切除无效或者复发 需要(包括小剂量肾上腺皮质激素及其他治疗)治疗以降低出血危险 ITP诊断明确，除外其他引起血小板减少的原因 第五页，共五十四页。 4、ITP重型 有3个以上出血部位 血小板计数10×109/L 第六页，共五十四页。 糖皮质激素依赖型 患者需要继续或反复给予糖皮质激素治疗至少2个月，以维持血小板在30×109/L以上和/或避免出血。 （07年ITP国际工作组） 第七页，共五十四页。 ITP新的诊断标准（2009年国内专家共识） 1、至少2次检查显示血小板计数(BPC)减少，血细胞形态无异常。 2、脾脏一般不增大。 3、骨髓检查：巨核细胞数增多或正常、有成熟障碍。 第八页，共五十四页。 ITP新的诊断标准 4、须排除其他继发性血小板减少症 如假性血小板减少、先天性血小板减少、自身免疫性疾病、甲状腺疾病、药物诱导的血小板减少、同种免疫性血小板减少、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常(再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征等)、恶性血液病、慢性肝病脾功能亢进、血小板消耗性减少、妊娠血小板减少以及感染等所致的继发性血小板减少。 第九页，共五十四页。 特殊实验室检查 （1）血小板膜抗原特异性自身抗体检测 单克隆抗特异性俘获血小板抗原试验（MAIPA)法 检测抗原特异性自身抗体特异性高 有助于鉴别免疫与非免疫血小板减少 第十页，共五十四页。 特殊实验室检查 （2）血小板生成素(TPO) 不作为ITP的常规检测 但对诊断复杂原因引起的血小板减少可能有所帮助 可以鉴别血小板生成减少(TPO水平升高)和血小板破坏增加(TPO水平正常) 有助于鉴别ITP与不典型再生障碍性贫血或低增生性骨髓增生异常综合征。 第十一页，共五十四页。 假性血小板减少 低温条件下易发生凝集，凝集块可以计为白细胞。 还可能与血液采集不当、采血部位外伤，采血不顺利、抗凝剂浓度低、血涂片可