泌尿外科护理质量持续改进项目幻灯片.pptVIP

一种新型延续性随访措施在上尿路结石留置双 J 管患者中的应用 六盘水市人民医院 泌尿外科 (2019年10月9日） “F”阶段 发现问题 Find a process to improve 双 J 管留置在体内超过 12 周后管周结石率垢形成率高达 76.3%，尿液中的菌群和结石晶体附着在导管壁上会造成结石包裹导管，使双 J 管与输尿管嵌顿，引起拔管困难等并发症。甚至有些患者需要二次入院行手术拔管，这对患者的身心与经济带来重大打击， 需要尽量避免。因此，对于留置双 J 管的患者，应用单病种电话随访日历进行精准延续护理等集束化护理措施十分重要。  集束化护理措施是指集合一系列有询证基础的治疗和护理措施，来处理临床疾患。 我科针对留置双 J 管患者采取的集束化随访措施主要包括术前宣教，术后护理，出院前指导，出院后日历式精准随访等方面。 出院随访趋势图 我科亟待改进双J管按时拔管率！ 月份 2016年9月 2016年10月 2016年11月 双J管按时拔管率% 57.26 66.98 67.28 “O”阶段 成立随访小组 Organize a team that knows the process 为提高双J管按时拔管率，更好的为患者服务，我科医护人员于2017年01月1日开始成立随访小组。 按时拔管 随 访 改 进 项 目 科主任、护士长与主管医生、病床的责任护士组成随访小组 组 员 职 责 组长 景攀 主持会议、汇总整改意见改进任务，与委员会保持沟通，成果汇报 协调员 王志玲 领导护士做好出院指导工作，汇总护理的改进措施，监督出院随访工作 质控员 闫瑾 监督出院随访工作，收集数据，统计按时拔管率 成员 明苹 袁华英 做好日常患者围手术期宣教工作，提出持续改进的有效措施 成员 唐星 安贵红 及时做好患者的出院宣教，告知患者按时返院拔管 学习出院随访制度 电话联系 随访患者 “C” 阶段 明确现行流程和规范；查找最新知识和有用的信息 Clarify the current knowledge of the process 留置双J管后由责任护士向患者及家属讲解置管的意义、目的及注意事项。出院当天责任护士向患者再次进行口头宣教，告知带管患者出院后的注意事项、拔管时间、地点及拔管流程等。随访采取常规随访办法，由随访护士根据出院电话随访本登记的先后顺序进行所有患者的随访工作 ，根据不同疾病患者需求再次进行相关宣教。 ? ? 随访流程： 出院医嘱 病区护士、主管医生 做好出院指导与随访宣教 患者出院 来院随访 电话随访 未随访 主管医生电话督促 患者来院拔管 未随访 完成拔管工作并登记 “U” 阶段 问题的根本原因分析Understand the causes of process variation 通过对以往出院患者随访的回顾，及出院随访各环节的分 析，我科出院患者随访小组用头脑风暴法总结出以下原因： 1、患者自身原因： 1）患者不重视留置双J管的拔管必要性 2）患者出院后无任何不适，忘记拔管时间 3）患者工作忙，尤其是要带小孩的患者，忘记拔管时间 4）患者联系方式错误，无法按期拔管 2.医生原因： 1）对出院随访学习认识不够，未予重视 2）未签署出院后返院拔除双J管告知书 3）主管医生工作繁忙，未按时随访出院患者 4）随访后未及时登记，导致遗漏 3.护士： 1）护士围手术期宣教不到位 2）部分患者直接结账，未及时做出院宣教，告知按时返院拔除双J管 3）联系方式错误，不能联系患者 4.科室管理 1）培训不到位，未及时考核 2）科室管理松懈，整改不到位 六盘水市人民医院出院后返院拔除双“J”管告知书 患者 忘记拔管时间 不重视 交通 不便 工作忙 联系方式错误 认识不到位 回访未及时 登记 出院 未告知 医生 围手术前宣教 不到位 工作 繁忙 联系方式 错误 不及时 回访 护士 整改 不到位 管理松懈 科室 管理 培训 不到位 持 续 改 进 出院患者 按时拔管率低 六盘水市人民医院泌尿外科 出院患者按时拔管率低的鱼骨图分析 留置双 J 管后由责任护士向患者及家属讲解置管的意义、目的及注意事项。 出院当天