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xx省xx市 急诊急救记录 医院 姓名：性别：年纪：岁职业：民族：婚姻： 主因： 时间： 住院时状况： 一般状况：T：℃、（未测）P：次/分R：次/分Bp：/mmHg 步态（自行、搀扶、背入、抬入）病房, 神志（清醒、模糊、嗜睡、昏睡、昏倒、丧失） 呼吸（安稳、表浅、急促、困难、深大、潮式、中断、其余） 体位（自动、被动、逼迫、展转） 表情（寂静、忧愁、浮躁、难过、急性病容、慢性病容、临终面貌、其余） 皮肤粘膜：颜色（正常、潮红、苍白、发绀、黄染、瘀点、紫红、出血点）皮温（正常、 高升、冰凉）皮肤（干燥、润湿、湿润、大汗淋漓） 瞳孔（左：圆形、不规则形，直径mm，对光放射；右：圆形、不规则形，直径mm，对光 放射）唇色（正常、苍白、发绀） 颈动脉搏动（正常、加强、减弱、消逝） 呼吸音（正常、粗拙、减弱、消逝、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部位） 心音（正常、遥远、亢进、消逝、分裂、部位期隆隆样、吹风样杂音级、 有没心包摩擦音、其余）心率：次/分，心律（规整、 期前缩短次/分、绝对不整、其余） 神经系统：颈强直（无、有），肌张力（正常、加强、减弱、消逝），肌力（左上肢肌力级；右下肢级； 左下肢级；右下肢级），膝反射左、右，踝反射左、右，Babinski征左 右，Oppenheim征左右，Hoffmann征左右，Brudzinski征左右， Gorden征左右，Kenig征左右，Lasegue征左右 初步诊疗： 病情及办理： 拜见急救人员（姓名、职称）： 转归：□（1、门诊治疗2、留观3、住院4、自动离院5、死亡6、其余） 急救记录医师署名： 记录时间： 姓名：性别：年纪：岁 xx省xx市 医院  急诊急救记录