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儿科消化系统疾病会计学第1页/共138页小儿消化系统解剖生理特点 1.口腔 2.食管 3.新生儿容量 4.肠 5.肝 6.胰腺 7.肠道细菌 8.健康小儿粪便第2页/共138页小儿腹泻Infantile Diarrhea第3页/共138页总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗第4页/共138页总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗第5页/共138页Introduction定义：小儿腹泻，亦称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 年龄：6个月-2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季， 非感染性腹泻 — 各季节。第6页/共138页 0～3岁儿童急性腹泻发病情况第7页/共138页In children under five1,200 million episodes / yearThe estimate number of episode per child per year Afirica 4.9Middle East 3.7central south America 3.5China 3.2Far East(excluding china ) 2.5SE Asia 1.82002年发展中国家5岁以下儿童主要死因WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea18%25%急性呼吸道感染15%腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患23%其它10%5%4%Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.第8页/共138页第9页/共138页第10页/共138页总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗第11页/共138页分类：按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水 电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。第12页/共138页总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗第13页/共138页二、易感因素消化系统发育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。第14页/共138页免疫系统发育不成熟：肠道菌群肠道黏膜上皮肠道免疫系统消化道有三个防御系统第15页/共138页粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。 第16页/共138页婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。Th1/Th2 Treg cellsIFN-γIL-10orTTTGF-βIL-4正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。第17页/共138页正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 第18页/共138页 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍 ?牛乳营养成分的破坏。 乳具的消毒。第19页/共138页人工喂养婴儿易肠道感染生后3个月内婴儿喂养与感染的关系纯母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃肠道感染2.9 %5.1 %15.7 %0.001呼吸道感染25.6 %24.2 %37.0 %0.05（Howie et al 1990）母乳喂养人工喂养双歧杆菌100100大肠杆菌9090类杆 of total faecal m