手足口病诊疗指南2018版.pptVIP

七、鉴别诊断 （一）其他儿童出疹性疾病 手足口病普通病例需与儿童出疹性疾病鉴别，可依据病原学检查和血清学检查进行鉴别。 （二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎 由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者，应结合流行病学史并尽快留取标本，进行肠道病毒尤其是EV-A71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查结果做出诊断。 （三）脊髓灰质炎 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。 （四）肺炎 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别，肺炎患儿一般无皮疹，胸片检查显示患者加重或减轻的情况均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。 八、重症病例的早期识别 重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别第2期和第3期。下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型： 1．持续高热 体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳； 2．神经系统表现 出现精神萎靡、头痛、眼震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等； 3．呼吸异常 呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30～40次/min，需警惕神经源性肺水肿或肺出血； 4．循环功能障碍 心率增快（＞160次/min），出冷汗，四肢末梢发凉，皮肤发花，血压升