肛门外科手术后一般并发症的处理.pptVIP

肛门外科手术后 一般并发症及处理 山东省千佛山医院 山东省肛肠病医院 一、术后疼痛 1．麻醉作用消失后，肛门直肠的末稍神经受到刺激即可产生疼病。2. 肛门直肠手术时，损伤或创伤齿线以下的肛管组织 3. 术后创面的神经末梢暴露或受到外部的直接刺激，而引起肛门疼痛。4. 手术时对肛门皮肤损伤过重，牵拉组织过多也可引起疼痛。5. 精神过度紧张，对疼痛极度敏感，肛门括约肌经常处于收缩状态，或稍遇刺激而引起肛门括约肌不断收缩而引起疼痛。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 6.手术后创口感染，局部化脓、肛缘水肿或痔核脱出嵌顿，肛门血栓形成，或创口内有异物存留或大便干结等均可引起疼痛。7.肛门直肠手术后填塞纱条过紧；在咳嗽、翻身、大小便等而引起肛门括约肌痉挛性疼痛。8.肛门狭小，排便时用力撕裂肛管皮肤而引起疼痛。9.术后伤面愈合后形成瘢痕，瘢痕挛缩压迫神经末梢而引起疼痛。 血栓形成：是指在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 痔：是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。 处理措施： 1.手术后疼痛 口服氨酚曲马多片，疼痛较甚者可用强痛定或者杜冷丁 2.炎性疼痛 1）肛内注入痔疮膏挤入肛内，或消炎药物保留灌肠。 2）抗炎治疗。 3）对于感染所形成的脓肿，要及时切开排脓减压，开放引流。3.排便时疼痛 1）为了防止术后发生粪嵌塞或大便干结排出困难，口服通便药以润肠通便。 2）排便前，可用温水或中药坐浴，解除肛门括约肌痉挛，减轻粪便通过肛门时的阻力，排便后坐浴，可清洁伤面以减少异物对创面的刺激。 痔：是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 脓肿：急性感染后，组织或器官内病变组织发生液化坏死，形成局限性脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁。 痉挛：是肌张力增高所致。 二、术后出血 1)原发性出血(指在术后24小时以内发生的出血)原因：术中结扎线不彻底，术后结扎线脱落过早， 创面敷料压迫不紧，或术后病人活动、敷料脱落以致伤面渗血 2)继发性出血(指在术后24小时以后发生的出血)原因：肛门直肠术后2-15天，粪便排出通过伤面 ； 术后创面感染、组织脆嫩，血管容易破裂而发生出血 ； 大便干结或排便时过于用力，或剧烈活动均可造成创面损伤而发生出血 。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 处理措施： 1）嘱病人卧床休息，尽量减少活动 2）术后止血明胶海绵覆盖创面 3）出血较多，不易控制，二次手术探查，止血。 4）术后大出血伴休克患者，局部止血的同时，迅速治疗休克，如吸氧、输液、输血或代血浆等，及时补充血容量 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 三、术后尿潴留 尿潴留的主要发病机理是膀胱肌收缩无力和尿道括约肌痉挛 。 发生原因：麻醉影响、手术刺激、敷料压迫。 处理措施： 1）通过暗示和条件反射等诱导作用，从而达到排尿之目的 2）局部热敷 3）松解敷料 4）坐浴，缓解括约肌痉挛 5）口服利尿剂（如：盐酸坦索罗辛缓释胶囊-哈乐） 6）肌注新斯的明以利尿 7）导尿 尿潴留：膀胱内充满尿液，但不能排出。 尿潴留：膀胱内充满尿液，但不能排出。 痉挛：是肌张力增高所致。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 四、术后肛缘水肿 肛缘水肿是指肛管和肛缘皮肤因局部血液和淋巴循环障碍，血管渗透压增加，水分在组织间隙中游留过多而引起水肿、充血、隆起、肿胀或疼痛等一系列的症状