第九章全科医学中的人际关系和沟通技巧.pptVIP

《全科医学概论》 授课班级：2011农医班 授课时间：2012年12月17日上午第3-4节 授课教师：李薄冰 第一页，共三十七页。 第九章 全科医学中的人际关系和沟通技巧 第一节 人际关系概述（略） 第二节 影响人际沟通的因素及处理方法（略） 第三节 全科医疗中人际关系及特点（略） 第四节 医患关系及其影响因素 第五节 全科医疗中人际沟通的原则与方式（略） 第六节 全科医生在应诊过程中的沟通技巧（略） 第二页，共三十七页。 学习目标 重点：医患关系及其作用 难点：医患关系技巧 第三页，共三十七页。 医患沟通技巧 ①问询性语言 ②诊断性语言 ③指令性语言 ④交际性语言 ⑤宽慰性语言 ⑥说明性语言 哪里不舒服? 别紧张,你患的是慢性咽喉炎 请记住,抽血前不能吃饭 你今天的穿着真好看! 不用怕,过几天就会好 介绍疾病知识、治疗方案 第四页，共三十七页。 患者的感受 感到患病是对自己人生秩序和意义的一种威胁 这种威胁迫使他们求助于医生的救治 第五页，共三十七页。 急性病患者 患病体验来的快而猛烈 对医生的信赖和服从通常是绝对的 第六页，共三十七页。 慢性病患者 患病逐渐发展 症状显现缓慢、细微、持久 对医生的信赖往往是相对的 对医疗措施往往怀疑和讨价还价 第七页，共三十七页。 患者的希望与企求 希望得到倾听，充分把自己的担心讲出来 希望医生称职，具备精湛的医学知识与技术 要求所担心的事有合理的解释，并告知今后可能发生的事情 病人不愿被医生所放弃 第八页，共三十七页。 病人选医生的标准 易接近、易沟通 可信赖、可依靠 服务满意 技术高超 衡量医生 的 三个指标 技术 艺术 道德 第九页，共三十七页。 案例一 一位71岁的男性晚期肺癌患者，呼吸困难，喘息样呼吸，痛苦面容，心率109次/分，血压100/60mmHg，体温39.5℃，极度消瘦，体重24公斤。检查：全身各腔道都有霉菌感染，生命垂危。 有医生断言，病人活不过半个月 自肺癌确诊后，病人一直拒绝接受任何治疗 这次因发烧，呼吸极度困难，被家属强制送医 第十页，共三十七页。 基本情况：病人不愿与医务人员合作，常用拐杖把医生赶走。病人家属通过口音发现我是同乡，希望我尽快改善病人状况，减轻痛苦。 详细了解有关情况 向家属详细说明晚期肺癌预后 病人住处离医院很近，答应为病人建家庭病床 如果需要紧急处理，可以马上送医院 第十一页，共三十七页。 讨论1：病人为什么拒绝接受治疗？ 我坐在病人床前，像老朋友似的握着他的手。开始，他只对我的询问摇头或点头，当我说：“得了癌症并没有什么可怕的，可怕的是因为癌症而丧失生活的勇气”，这句话使他似乎变了一个人，他激动地说：“我不是怕死的人，我参加解放战争、湘西剿匪、抗美援朝，可谓九死一生……”他谈身世和经历，我也介绍我对家乡景物的感受。他的话慢慢多了，每天都想见到我，希望多聊一会。 第十二页，共三十七页。 一天，他突然说：“你肯定想知道我过去为什么一直拒绝治疗，我愿意告诉你” 我和我的老师长一起从部队转业到本市。文革中老师长受冲击，经常有人向我了解他的情况，我无可奉告，受到严刑拷打，折磨两天两夜，我当时迷迷糊糊，说什么话自己也不知道。3天后让我到农场去劳动，熟人看到我就像见到陌生人。有人说我交代了老师长的问题，老师长天天挨斗，已被折磨得不成样子。我在农场劳动半年后，听人说老师长和老伴已在关押期间病逝，他的儿子在农村自杀了。 第十三页，共三十七页。 以后，我常梦见老师长责问我：为什么要出卖我？我委屈，反复问自己：我说什么了？ 现在我得了肺癌，这肯定是上天的惩罚，我不能逃避。这就是我不愿接受治疗的原因。 病人说出事情原委，感觉轻松多了。经过多次反复的讨论，病人最终相信了我的解释： 他没有说什么对老师长不利的话，而是有人别有用心地在利用他。 第十四页，共三十七页。 健康包括4个方面：躯体健康、精神健康、社会健康、道德健康。病人一般采用忏悔、自我惩罚、赎罪等方式来获得从道德罪恶感中自我解放。 全科医生应关心病人道德健康的重要性，做一个耐心倾听者，也做一个帮助病人重新认识问题或做必要讨论的朋友。 案例小结 第十五页，共三十七页。 《全科医学概论》 授课班级：2011农医班 授课时间：2012年12月20日上午第3-4节 授课教师：李薄冰 第十六页，共三十七页。 讨论2：医生与病人进行感情交流有什么重要性？医生是艺术家，还是工程师？通过下列案例，可真正理解两者的本质区别： 病人60岁，16岁吸烟，现在每天1包半；49岁得“慢性气管炎”，现仍未戒烟；一年前咳嗽加剧，痰中带血，但未引起重视；近期体检时怀疑肺癌，马上送肿瘤医院。 第十七页，共三十七页。