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小儿急性喉炎大全 童急性喉炎是小儿危重症医生在秋冬季经常会在急诊室碰到的情 况 ，是急性喉、气管、支气管炎的简称，英文称CROUP( 哮吼)，以犬 样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征，其特点是起病较 急，病情进展快。易并发喉梗阻、肺炎、心衰，重者可危及生命。 大部分喉炎病例发生在秋季或初冬，主要发病高峰与 1 型副流感 病毒活跃期 (常在 10 月份)一致，次高峰发生在 RSV 或流感病毒活跃期。 1 型副流感病毒是急性喉炎的最常见病因，尤其在秋冬流行季节。 2 型副流感病毒有时可导致喉炎暴发，但病情通常比 1 型轻。3 型副流 感病毒导致喉炎散发病例，患者病情往往比 1 型和 2 型更严重。其他 许多通常引起下呼吸道疾病的病毒，也可以引起，呼吸道合胞病毒 (respiratorysyncytialvirus,RSV) 和腺病毒是喉炎的相对常见病因。 鼻病毒、肠道病毒(特别是柯萨奇病毒 A9 、B4 、B5 型和埃可病毒 4、 11、21 型)和单纯疱疹病毒有时是散发喉炎病例的病因，病情通常较 轻。喉炎也可能由细菌引起。肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae) 与轻度喉炎病例有关。此外，继发性细菌感染可能发生于喉气管炎、 LTB 或喉气管支气管肺炎儿童。继发性细菌感染的最常见病原体包括： 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (Staphylococcus aureus) 、 化 脓 性 链 球 菌 (Streptococcus pyogenes) 和 肺 炎 链 球 菌 (Streptococcus pneumoniae) 急性喉炎开始会有些流涕、鼻塞，可能伴有发热，就是普通感冒。 之后 1-2 天，出现哮吼典型的症状：咳嗽、声音嘶哑，严重时有喘鸣， 并多在运动、烦躁哭闹时出现，夜间可能会加重，这和夜间身体在休 息，“抗病力”弱有关。 急性喉炎刚开始时和感冒类似，因此家长较容易忽视。不过，急 性喉炎有 3 个最典型的特征，家长们掌握了就不会再弄错啦。 1.声音嘶哑 起病时孩子喉部充血水肿，声音听起来会有些嘶哑，甚至发不出 声音来。 2.吸气性喉鸣 在孩子吸气时，会有像是吹口哨一样的声音，呼气时并不明显， 称之为“吸气性喉鸣”，这是因为喉炎会引起咽喉部充血水肿，气流 通过狭窄的管腔就会产生喉鸣。 3.犬吠样咳嗽 宝宝咳嗽会发出类似于小狗叫的“犬吠样咳嗽”，听起来是“空 空”的声音，和普通咳嗽的声音明显不同。急性喉炎一般白天症状较 轻，晚上孩子入睡后加重，所以患病孩子可能在半夜被剧烈的咳嗽呛 醒。 急性喉炎是个纯临床诊断，不是靠抽血或者拍片子诊断的。如果 因为其他原因例如怀疑异物、怀疑合并了肺炎，需要拍正位胸片，那 么喉炎可以看到典型的表现是咽喉处肿然后引起气道狭窄，英文叫做 steeple sign，就是看起来窄的像欧洲那种塔的尖尖，如下图。抽血或 者咽拭子、拍片子对于喉炎没有任何意义。 以下病史有助于喉炎与急性上气道梗阻的其他病因。 发热–从症状发作到就诊时都无发热，提示痉挛性哮吼或其他非感 染性病因，例如声门下囊肿和声门下血管瘤。 犬吠样咳嗽–声门下狭窄患者的典型体检发现是类似海豹吠声的咳 嗽。 声音嘶哑–喉炎患儿，尤其是年龄较大者，可能出现声音嘶哑，而 声音嘶哑不是会厌炎或异物吸入的典型表现。 吞咽困难–可能见于急性会厌炎患者。摄入的大块异物偶可卡在食 道上段，造成气管上段扭曲和狭窄，因而出现类似哮吼综合征的表现， 包括犬吠样咳嗽和吸气期喘鸣。 目前已有多种针对急性喉炎进行定量或定性评估的标准，研究最 为广泛的评分系统为 Westley 哮吼评分。 但有些可以可协助临床医生评估喉梗阻的严重程度。 轻度（对等于 I°喉梗阻或者没有喉梗阻）：安静时没有明显的吸 气性喘鸣，运动或者激动后才明显； 中度（对等于 II°喉梗阻）：安静时都有吸气性喉鸣，但是精神反 应还不错，可能存在吸气凹陷； 重度（对等 III°以上的喉梗阻）：安静时有吸气性喉鸣，吸气凹陷 明显，同时伴有烦躁不安或者精神萎靡，甚至面色青紫。 急性喉炎喉炎的一般治疗包括保持呼吸道通畅，防止缺氧发作。 对于 门诊轻度 哮吼患儿 ，建议给予单剂 口服地塞米松 (0.15- 0.6mg/kg ，最大剂量为 16mg