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中医内科学 * * 肺 痨 安徽中医学院第一附属医院呼吸科 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 学习提纲 肺痨的定义是什么？ 肺痨证候特征是什么？ 肺痨的病因病机是什么？ 如何诊断肺痨？ 肺痨辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主要内容有哪些？ 肺痨治疗原则是什么？ 肺痨分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、方药是什么？ 肺痨病应如何预防及调理 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。 阴阳：是对自然界相关事物或现象对立双方属性的总概括。 脏腑：是内脏的总称，按其生理功能特点，可分为脏、腑、奇恒之腑。 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，实施治疗的过程。 内容简介 一 前言 二 概述 三 病因病机 四 辨证思路 五 辨证论治 六 调摄护理 七 现代研究 八 病案分析 九习题考核 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，实施治疗的过程。 前 言 肺痨相当于西医学肺结核病,临床以低热、消瘦、乏力、咳嗽、咯血等为主要特点。本病是我国最常见的慢性传染病之一，占各器官结核病总数的80%以上。排菌患者为其重要的传染源。结核杆菌可在组织内长期潜伏，常在人体抵抗力低下时发病。其病理形态以结节、浸润、干酪性坏死和空洞形成等混合存在为特征。本病的确诊有赖于细菌学的检出。据估计，全世界有10亿人感染了结核菌，每年有1600万人患结核病，新发病人约800万，300 万人死于结核病，它是成年人死亡中最主要的传染病。近几年，不但非洲等地区的发展中国家发病率、患病率上升，即使几十年来疫情呈持续下降趋势的许多发达国家，也出现疫情回升。据1990年第三次全国结核病流行病学抽样调查，患病率为523/10万；结核病死亡率为20.9 /10万，死亡人数是我国每年死于各种传染病总人数的二倍，居各种死亡原因的第七位。患病的高峰已移至六十岁以上的老年组。美国报告结核病新登记率中＞65岁老年组的构成比： 1953年为13.8%，1979年升至28.6%。我国流行病调查中（1990年）直接计算的肺结核及涂阳肺结核患病率≥60岁组，患病率1782.2/10万，涂阳肺结核患病率397.8/10万，明显高于其它年龄组。中医治疗肺痨着眼于从整体上辨证论治，针对不同体质和疾病的不同阶段，采取与之相应的治疗方法，目前目前临床多结合抗痨西药治疗，可以收到标本兼顾，恢复健康的效果。 体质：体指形体身体，质指特质、性质，体质指人类个体，禀受于先天，调养于后天，在生长发育和衰老过程中所形成的形态结构、生理功能和心理状态等综合方面与自然、社会环境相适应的相对稳定的人体个性特征。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 抽样调查：是一种非全面调查,它是根据一定的原则对研究对象抽取一部分个体进行测量或度量，把得到抽样调查的数据资料作为样本进行统计处理,然后利用样本特征数对总体进行推断。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 咯血：喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。少量：100ml/24h；中等量：100~500；大量：500或一次大于100。 概 述 肺痨是具有传染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、 咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要特 征。从肺痨病的临床证候、病机传变特点来 看，与西医学的肺结核有相似之处，肺外结核 与本病表现相同者亦可参照本篇论治 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 潮热：按时发热，或按时热甚，发热盛衰起伏有定时，犹如潮汛的表现，包括午后潮热、日晡潮热等。 盗汗：睡时汗出，醒则汗止者，多属阴虚内热。 咯血：喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。少量：100ml/24h；中等量：100~500；大量：500或一次大于100。 病因病机 中医学认为本病的病因是痨虫，病位在肺，病理性质为阴虚。病变过程中，可致五脏亏损，尤以肺肾为重。主要病因为： 1.正气虚弱 先天禀赋薄弱，后天嗜欲无度，忧思劳 倦、大病久病等，耗伤正气，痨虫乘虚侵袭，伤人致病。正虚是患病的一种重要因素