中医内科学课件第三章2.呃逆.pptVIP

呃 逆 一、概 论 （一）定义 呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病证。 呃逆古称”哕”，又称“哕逆”。 气逆：气的上升过度，或下降不及，而致脏腑之气逆上的病理状态。 呃逆：气逆于上，自咽喉出，其声呃呃，不能自主，俗称“打呃”。 呃逆：气逆于上，自咽喉出，其声呃呃，不能自主，俗称“打呃”。 （二）文献简介 1、 早在《内经》对本病就有较多的记载。 首先提出病位在胃。《素问·宣明五气》：“胃为气逆为哕。” 病重至哕。《素问·宝命全形论》曰：“病深者，其声哕。” 提出了简易疗法。《灵枢·杂病》 ：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已； 无息，而疾迎之，立已；大 惊之，亦可已。” 气逆：气的上升过度，或下降不及，而致脏腑之气逆上的病理状态。 2、《金匮要略》将其分为三证辨治：属寒、属虚热、属实。为后世寒热虚实分类奠定了基础。 3、张景岳把呃逆与咳逆、干呕、噫气作出明确的区分。《景岳全书·呃逆》说：“哕者呃逆也，非咳逆也，咳逆者咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非呃逆也。后人但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。” 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 （三）范围 单纯性膈肌痉挛 胃肠神经官能症 胃炎 胃扩张 胃癌 肝硬化晚期 脑血管病 尿毒症 以及胃、食道手术后等 所引起的隔肌痉挛。 痉挛：是肌张力增高所致。 胃炎：是指各种原因引起的胃黏膜的炎性病变。 肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 痉挛：是肌张力增高所致。 二、病因病机 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 1．饮食不当 进食太饱太快 碍胃动膈 气逆上冲于喉 过食生冷 过服寒凉药物 寒气蕴蓄于胃 上动于膈 呃逆 过食辛热煎炒 醇酒厚味 燥热内生 腑气不行 过用温补之剂 胃失和降 气逆上冲 2．情志不遂 恼怒伤肝 气机不利 横逆犯胃 胃失和降 肝郁克脾 逆气动膈 忧思伤脾 运化失职 滋生痰浊 或素有痰饮之人复因恼怒气逆气 逆挟痰浊上逆动隔 呃逆 气机：指气的运动，其基本形式：升、降、出、入。 痰饮：机体水液代谢障碍所形成的病理产物，清稀者称饮，稠浊者称痰。 3．正气亏虚 素体不足 年高体弱 大病久病，正气未复 中气亏虚 胃失和降 吐下太过，虚损误攻 胃阴不足 不得润降 上逆动膈 呃逆 甚则病深及肾 挟胃气 肾气失于摄纳 冲气上乘 《证治汇补·呃逆》提出；“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后，多有呃症者，皆病深之候也。若额上出汗，连声不绝者危。” 伤寒：寒邪伤及肌表，郁遏卫阳者。 4、病因病机小结 病 因：多为饮食不当、情志不遂 及正气亏虚 病 位：膈，病变的关键脏腑在胃 基本病机：胃失和降，胃气上逆动膈 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 脏腑：是内脏的总称，按其生理功能特点，可分为脏、腑、奇恒之腑。 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1．以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症。 2．多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。 （二）鉴别诊断 1．干呕 干呕属于