中医内科学课件第二章9.中风.pptVIP

【辨证论治】 急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰浊、瘀血、腑实证。 恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见气虚、气阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见 虚实夹杂证。 实证：邪气亢盛所表现的证候。 瘀血：血液停滞，包括离经之血积存体内，或或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。 虚证：正气不足表现的证候。 【辨证论治】（一）辨证要点 2、辨中经络、中脏腑 ? 中络：偏身或一侧手足麻木， 或一侧肢体力弱，或口舌歪斜 中经络 无神识昏蒙 中经：半身不遂，口舌歪斜， 舌强言蹇或不语，偏身麻木 中脏：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，神恍或迷蒙。 中脏腑 中腑：神昏或昏愦，并见中腑症。 【辨证论治】（一）辨证要点 3、辨闭证与脱证 闭证：牙关紧闭、口噤不开、 两手握固、肢体强痉、 大小便闭。 以昏、瘫、痉（噤）、闭 为特点。 【辨证论治】（一）辨证要点 脱证：目合口开、 鼻鼾息微、手撒肢软、 二便自遗、汗出肢冷、 脉微细欲绝。 以愦、瘫、软、开、 遗为特点。 【辨证论治】（一）辨证要点 闭证 脱证 【辨证论治】 （一）辨证要点 4、辨病理性质 标实者： 内风动越—素有眩晕、头痛，突发中风，抽搐，肢体强痉拘急； 痰浊壅盛—发病后咯痰较多，或神昏喉中痰鸣，舌苔厚腻； 热邪内盛—面红目赤，口干口苦，或身热烦躁，便秘尿黄； 血瘀—面色黎黑，肢体拘挛疼痛，舌质紫暗，有瘀点瘀斑。 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 【辨证论治】 （一）辨证要点 4、辨病理性质 本虚者： 气虚—肢体瘫软，手足肿胀，气短自汗； 阳气虚衰—伴畏寒肢冷； 阴虚内热—心烦少寐，口干咽燥，手足心热， 舌红少苔； 畏寒：自觉怕冷，加衣被或近火取暖，采取保暖措施，身体发冷的感觉可以缓解的表现。 【辨证论治】 5、辨病势顺逆 顺 中经络 中脏腑 逆 若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽搐 ，吐血，呃逆频频， 为病势逆转。 【辨证论治】 观察神志 察神 观察瞳仁 神清——辨中经络，病位浅，病情轻度。 神昧——辨中腑， 病位较深，病情中度。 神昏——辨中脏，病位深，病情重度。 【辨证论治】 （二）治疗原则 急性期：治标祛邪 中经络：平肝熄风,清化痰热,活血通络、通腑。 中脏腑：闭证 ── 开窍、涤痰、熄风、通腑。 脱证 ── 扶正固脱、救阴回阳。 恢复期、后遗症期：扶正祛邪、益气活血， 滋养肝肾、育阴熄风。 康复手段 康复：是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。 【辨证论治】 （三）分证论治 中经络 1、风痰阻络（外风入中） （1）辨证依据： ①主症：肌肤不仁，手足麻木，突发半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，言语不利； ②兼次症：头晕目眩； ③舌象：舌质暗红，舌苔白腻或黄腻； ④脉象：脉弦滑。 外风：外风是指风邪外袭，侵袭人体头面、经络、肌肉、关节、筋骨等所致的病证，由于寒、湿、热诸邪常与风邪结合为患，故又有风寒、风湿、风热等区别，外风宜疏散。 【辨证论治】中经络1、风痰阻络 （2）治则：祛风化痰通络。 （3）方药：大秦艽汤加减。 秦艽、羌活、防风：祛风通络； 当归、川芎、熟地、白芍：养血活营； 茯苓、白术：益气健脾； 石膏、黄芩、生地：清热固阴； 甘草：调和诸药。 加菖蒲、远志：祛痰宣窍。 血活：血液凝固后析出的淡黄色透明液体。 【辨证论治】中经络1、风痰阻络 （四）临床应用： ①瘀血重者：加桃仁、红花、赤芍、丹参； ②烦躁不安、苔腻黄者：加黄连、栀子； ③头晕、头痛甚者：加菊花、夏枯草、全蝎、钩藤。 瘀血：血液停滞，包括离经之血积存体内，或或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。