中医内科学课件第四章2.黄疸.pptVIP

治法：清热利湿，佐以泻下 主方：茵陈蒿汤 茵陈：最善清利湿热，为退黄之要药； 栀子：清泄三焦湿热；茵栀合用，可使 湿热从小便而去； 大黄：泄热逐瘀，荡涤胃肠瘀热，与茵 陈相配，可使瘀热从大便而解。 黄疸分证论治-阳黄 第五部分：辨证论治 治法：是治疗疾病的基本方法，即是治则的具体化。 临床应用 加强退黄，可加虎杖、田基黄； 加强利湿，可加茯苓、猪苓、车前草； 加强清热解毒，可加白花蛇舌草、垂盆草、 　　　　　　　　　　　　　　　　白背叶根、板蓝根； 胁痛较甚，加柴胡、川楝子、郁金以疏肝利胆，行气止痛； 砂石阻滞者，加金钱草、鸡内金、海金砂化滞消石； 蛔虫阻滞胆道，可选用乌梅丸加茵陈、栀子。 第五部分：辨证论治 黄疸分证论治-阳黄 临证体会 辨热与湿的偏重，关键在辨舌苔的黄腻与白腻，口干思热饮还是思冷饮，大便干结与稀溏，脉数与否。本型治疗的重点在于清热利湿通腑，如果出现高热要加强清热解，防止向急黄转变。 第五部分：辨证论治 黄疸分证论治-阳黄 2、湿重于热 辨证依据： ①主症：身目俱黄，然不及热重于湿者鲜明 ②兼症：无发热或身热不扬，头身困重，脘腹痞 闷，食欲减退，呕恶，便溏，小便不利。 ③舌象：舌质红，苔厚腻微黄 ④脉象：脉弦滑 第五部分：辨证论治 黄疸分证论治-阳黄 治法：利湿化浊，佐以清热 方药：茵陈五苓散（或甘露消毒丹） 茵陈：利湿清热除黄； 白术：健脾燥湿； 二苓、泽泻：淡渗利湿； 桂枝：通阳化气利小便。 第五部分：辨证论治 黄疸分证论治-阳黄 治法：是治疗疾病的基本方法，即是治则的具体化。 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 甘露消毒丹《湿热经纬》 甘露消毒蔻藿香， 茵陈滑石木通菖， 芩翘贝母射干薄， 湿热流连正治方。 第五部分：辨证论治 黄疸分证论治-阳黄 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 正治：是顺从疾病假象而治的一种治疗法则，又称“从治”。 方药：甘露消毒丹——利湿化浊，清热解毒 滑石：清利湿热； 茵陈：清热利湿而退黄； 黄芩：清热解毒燥湿； 藿香、石菖蒲、豆蔻、薄荷：芳香化浊， 醒气悦脾； 射干、知母：利咽，降肺气； 木通、连翘：利湿清热。 第五部分：辨证论治 黄疸分证论治-阳黄 临床应用 头身困重，表湿明显——藿香、菖蒲以解表化湿 脘腹痞闷——白蔻仁、木香、砂仁以芳香化浊，醒 脾开胃； 呕恶便溏——陈皮、黄连、竹茹； 湿浊偏重，便溏尿少——厚朴、苍术、车前草 以化湿利尿 纳呆食少——麦芽、鸡内金。 第五部分：辨证论治 黄疸分证论治-阳黄 临证体会 本型的用药重在化湿，调畅气机不可过于寒凉，以免损伤脾阳。要注意防止向阴黄的转化。 第五部分：辨证论治 黄疸分证论治-阳黄 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 气机：指气的运动，其基本形式：升、降、出、入。 辨证依据 ①主症：发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金 ②兼症：高热烦渴，腹满而痛，吐血、衄血、便 血，或肌肤出现瘀斑，手足抽搐，神昏 谵语 ③舌象：舌质红绛，苔黄而燥 ④脉象：脉弦数或弦细数 第五部分：辨证论治 黄疸分证论治-急黄 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 谵语：神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢，多为热扰心神之实证。 治法：清热解毒，凉血开窍 方药：犀角散加生地、丹皮、玄参； 犀角（水牛角）：清热凉血解毒； 茵陈：清热利湿退黄； 黄连、栀子、升麻：助犀角清热解毒 凉营。 第五部分：辨证论治 黄疸分证论治-急黄 临床应用 身昏谵语，手足抽搐——安宫牛黄丸或至宝丹凉 血开窍； 吐血、衄血、便血或肌肤瘀斑——地榆炭、柏叶 炭、白茅根、紫草凉血止血； 大便不通，腹满而痛——大黄、枳实、槟榔通腑 行气导滞； 小便不利或出现腹水——车前子、茯苓、泽泻利 水消肿 黄疸分证论治-急黄 第五部分