中医内科学课件第四章3.积聚.pptVIP

【辨证论治】食滞痰阻 （4）临床应用： ①加山楂、莱菔子以加强健胃消食作用； ②痰浊中阻、呕吐恶心者加陈皮、法夏、生姜以化痰降逆； ③蛔虫结聚者加服乌梅丸，或驱虫汤； ④聚证反复发作，脾胃虚弱，平时服香砂六君子汤健脾和胃； ⑤部分聚证可见于肠梗阻，若经积极治疗仍不奏效，宜及时考虑外科手术治疗。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 积 聚 教学目的与要求 1、熟悉积聚的证候特征。 2、了解积聚的发生与正气不足及气、血、津液运行失常的关系。 3、熟悉积聚的诊断与鉴别诊断。 4、掌握积聚的治疗原则及各证型的辨证论治。 5、了解积聚的转归及预后。 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，实施治疗的过程。 (一)定义 积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内,而致以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。 【概说】 脏腑：是内脏的总称，按其生理功能特点，可分为脏、腑、奇恒之腑。 气滞：气机郁滞而流通不畅的病理状态。 病因：正气亏虚，脏腑失和 病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内 部位：腹部 临床特征：腹内结块，或胀或痛 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 脏腑：是内脏的总称，按其生理功能特点，可分为脏、腑、奇恒之腑。 气滞：气机郁滞而流通不畅的病理状态。 【概说】 （二）症状特点 1、共同特征：腹内结块，或胀或痛 2、积证特征：结块固定，痛有定处；病程较长，病情较重；伴食少，倦怠乏力，形体日渐消瘦。 3、聚证特征:腹中气聚，聚散无常，攻窜作痛，痛无定处；病程较短，病情相对较轻。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 【概说】 （三）源流 1、《内经》 （1）“积聚”病名，首次见于《灵枢·五变》 “人之善病肠中积聚者，……皮肤薄而不泽……。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。” 【概说】 （2）病因为寒邪外中与内伤忧怒，病机关键在于气机逆乱，凝血蕴裹，津液涩渗，著而不去。并强调体质因素在发病中的作用。 《灵枢·百病始生》：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积。……若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。 《灵枢·五变》：“皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽”人群易罹患此疾。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 气机：指气的运动，其基本形式：升、降、出、入。 体质：体指形体身体，质指特质、性质，体质指人类个体，禀受于先天，调养于后天，在生长发育和衰老过程中所形成的形态结构、生理功能和心理状态等综合方面与自然、社会环境相适应的相对稳定的人体个性特征。 【概说】 （3）提出攻法及攻不伤正的治疗原则 《素问至真要大论》：“坚者削之，结者散之，留者攻之” 《素问·六元正纪大论》“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”。 【概说】 2、《难经》与《金匮要略》提出积与聚的区别 《难经·五十五难》“积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也……，聚者，阳气也”。并提出五脏皆可成积。 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治”。 【概说】 3、《诸病源候论》专论积聚病，并提出虚劳积聚 “诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不走，乃成积聚”。 “虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也”。 4、《丹溪心法》责之于痰浊、食积、血瘀三种 如“块乃有形之物也，痰与食积死血而成也。” 阴阳：是对自然界相关事物或现象对立双方属性的总概括。 【概说】 5、治疗上 《景岳全书·积聚论治》提出“曰攻、曰消、曰散、曰补”四法，各类方剂56首。 《证治准绳》提出“治疗是病必分初、中、末三法” 李中梓《医宗必读》将攻补两大法则有机应用于该病初、中、末期。 清代如《类证治裁》、《医碥》、《医宗金鉴》均对积聚治疗有不断创新。 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，实施治疗的过程。 【概说】 （四）范围 西医中的肝脾肿大、腹腔肿瘤、胃肠功能紊乱、不完全肠梗阻、肠扭转、肠套叠等疾病出现类似积聚证候为主时可按本篇论治。 肠扭转：一段肠管沿其系膜长轴旋转所形成的。 肠套叠：一段肠管套入其临近肠管肠腔内。 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 腹内结块（可胀可痛） 气滞、血瘀、痰浊