中医内科学课件第三章7.噎膈.pptVIP

噎 嗝 南阳医学高等专科学校 韩华刚 医道虽繁‘而可一言蔽之者曰阴阳而已 阴阳：是对自然界相关事物或现象对立双方属性的总概括。 本节内容为1个课时。 教学目的：了解噎膈的定义、范围、调摄护理及研究进展；熟悉噎膈的病因病机、辨证及诊断要点；掌握噎膈的证候特征、治疗原则及证治分类。 教学内容：噎膈的概述（包括定义、历史沿革、范围）、证候特征、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、转归预后、预防与调摄等。 教学重点：重点掌握噎膈的证候特征、病因病机、辨证论治。 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，实施治疗的过程。 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，实施治疗的过程。 一 概述 噎膈: 是由于食管狭窄，食管干涩而造成的以吞咽食物梗噎不顺，甚则食物不能下咽到胃，食入即吐为主要表现的一类病证。 病名释义： 噎，吞咽之时，梗噎不顺。膈，胸膈阻塞，饮食不下。 噎与膈的关系： 噎可以单独出现，也可是膈的前驱症状 ﹙一﹚涵义 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 ① 《黄帝内经》认为本病证与津液及情志有关，并指出病位在胃。② 《太平圣惠方》对噎膈的病因作了确切的描述。③ 《证治要诀》认为噎膈初期的病理机制为“痰与气搏”。　　　　 ﹙二﹚源流 ④ 明代张景岳的《景岳全书》对噎膈的病因病机进行了全面论述并指出其证候特征。⑤ 清代程国彭《医学心悟》指出噎膈的病机是“胃脘干槁”。⑥ 清代叶天士指出噎膈的形成是“食管窄隘使然”。 ﹙三﹚范围 现代医学中的食管癌、贲门癌，以及食管贲门失弛缓症、食管憩室、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾病，出现吞咽困难等表现时，可参考本节辨证论治。 痉挛：是肌张力增高所致。 食管憩室：食管憩室是指与食管腔相连的覆盖有上皮的盲袋。有3个好发部位：①咽食管憩室；②支气管旁憩室；③膈上憩室。 　　　贲门失弛缓症 　　　　食管溃疡 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 　　　晚期食道癌症 二 病因病机 ﹙一﹚病因 1.饮食不节 2.七情内伤 3.年老久病 七情：人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。 ﹙二﹚病机 基本病机 肝脾肾功能失调，形成气滞、痰阻、血瘀阻滞食道，而致食管狭窄，胃失通降，津枯血燥，食道干涩。 气滞：气机郁滞而流通不畅的病理状态。 ﹙三﹚病位 食道、胃 又与肝、脾、肾三脏有关。 ﹙四﹚病理性质 病理性质为本虚标实，标实即气滞、痰阻、血瘀，本虚即津枯血燥，阳气衰微。标本之间相互影响，促进病情的深入发展，但因阶段不同，标本虚实的轻重各有所异。 气滞：气机郁滞而流通不畅的病理状态。 ﹙五﹚病机转化 本病若失治误治，则气、血、痰积聚日深，或气郁化火，痰瘀生热，损伤正气，使正气亏虚更加明显，甚至可形成虚劳，病变后期，如因阳竭于上而水谷不入，阴竭于下而二便不通，可形成阴阳离决之候，病情危笃。 阴阳：是对自然界相关事物或现象对立双方属性的总概括。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 四 诊 断 1.临床表现 初起咽部或食道内有异物感，进食时有停滞感，继则咽下梗噎，甚至食不得入或食入即吐，夹有痰涎。常伴有胃脘不适，胸膈疼痛，形体逐渐消瘦，甚则肌肤甲错，精神疲惫等。 2起病缓慢，常表现为由噎至膈的病变过程，常由饮食、情志等因素诱发，多发于中老年男性，特别是在高发地区。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 诊 断 3.辅助检查 　食管、胃的钡餐X线检查，内窥镜及病理组织学检查，食管脱落细胞检查以及CT检查有助于早期明确诊断。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 五、鉴别诊断 　 噎膈 反胃 梅核气 病因 忧思郁怒，酒食所伤，亡血失精 呕吐反复发作 情志不遂 病机 初为气、