临床初级检验技师考试《血液学检验》考点：贫血概述.docxVIP

　　1.贫血的定义和分类 　　(1)贫血的定义 　　贫血由多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白(Hb)浓度、红细胞计数(RBC)及血细胞比容(Hct)低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考值下限的一种症状。贫血可原发于造血器官疾病，也可能是某些系统疾病的表现。 　　(2)贫血的分类 　　1)形态学分类：根据平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)分类，见表1;根据MCV和红细胞体积分布宽度(RDW)分类，见表2。 　　表1　贫血的MCV、MCH和MCHC分类 贫血类型 MCV（fl） MCH（pg） MCHC（g/L） 病因举例 正常细胞性贫血 80～100 27～34 320～360 失血、急性溶血、再障、白血病 小细胞低色素性贫血 ＜80 ＜27 ＜320 缺铁性贫血、慢性失血 单纯小细胞性贫血 ＜80 ＜27 320～360 感染、中毒、尿毒症 大细胞性贫血 ＞100 ＞34 320～360 维生素B12、叶酸缺乏 　　表2　贫血的MCV和RDW分类(Bessman分类) RDW（参考值11.5%～14.5%） 红细胞MCV（fl） 增加、大细胞（＞100） 正常（80～100） 降低、小细胞（＜80） 增加 巨幼细胞贫血 早期缺铁 缺铁性贫血 铁粒幼细胞贫血 免疫性溶血 红细胞碎片 骨髓增生异常综合征 骨髓病性贫血 　 化疗后 混合型贫血 　 正常 骨髓增生异常综合征 急性失血 骨髓增生低下 再障 酶缺陷 地中海贫血 肝脏病 急性溶血 　 　　2)病因学分类：红细胞生成减少：如骨髓造血功能障碍——再障;造血原料缺乏或失利用：如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、铁粒幼细胞贫血;红细胞破坏过多：如溶血性贫血;红细胞丢失过多：如急、慢性失血。见表3。 　　表3 根据贫血的病因及发病机制对贫血的分类 贫血病因及发病机制 常见疾病 红细胞生成减少 骨髓造血功能障碍 干细胞增殖分化障碍 再生障碍性贫血，纯红再障，骨髓增生异常综合征等 骨髓被异常组织侵害 骨髓病性贫血（白血病、骨髓瘤、癌转移、骨髓纤维化） 骨髓造血功能低下 继发性贫血（肾病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病等） 造血物质缺乏或利用障碍 铁缺乏和铁利用障碍 缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血等 维生素B12或叶酸缺乏 巨幼细胞性贫血等 红细胞破坏过多 红细胞内在缺陷 红细胞膜异常 遗传性球形、椭圆形、口形红细胞增多症，阵发性睡眠性血红蛋白尿症 红细胞酶异常 葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症等 血红蛋白异常 珠蛋白生成障碍性贫血，异常血红蛋白病，不稳定血红蛋白病 红细胞外在异常 免疫溶血因素 自身免疫性，药物诱发，新生儿同种免疫性，血型不合输血等 理化感染等因素 微血管病性溶血性贫血，化学、物理、生物因素致溶血 其他 脾功能亢进 失血 急性失血性贫血，慢性失血性贫血 　　2.贫血的实验诊断方法与步骤 　　(1)确定有无贫血：根据RBC、Hb和Hct确定，以Hb和Hct为最常用的指标。 　　1)成人诊断标准：见表4。 　　表4 成人贫血的诊断标准 　 男 女 血红蛋白（g/L） ＜120 ＜110（孕妇＜100） 血细胞比容（Hct） ＜0.40 ＜0.35 红细胞计（×1012/L） ＜4.0 ＜3.5 　　2)小儿诊断标准：根据世界卫生组织资料和1986年联合国儿童基金会的建议为：出生10天内新生儿Hb小于145g/L;1个月以上Hb小于90g/L;4个月以上Hb小于100g/L;6个月～6岁者Hb小于110g/L;6～14岁者Hb小于120g/L。 　　(2)确定贫血的严重程度：根据Hb浓度，成人贫血程度划为4级。轻度：Hb参考值下限至91g/L，症状轻微;中度：Hb90～60g/L，体力劳动时心慌气短;重度：Hb60～31g/L，休息时感心慌气短;极重度：Hb≤30g/L，常合并贫血性心脏病。小儿贫血程度的划分为6个月以上小儿同成人标准，新生儿和6个月以内小儿不照此标准。 　　(3)确定贫血的类型：进行血液学的一般检查，根据检查结果，分析确定贫血的类型。 　　(4)查明贫血的病因或原发病：需要进行详细的患者病史调查和体格检查，以及贫血的病因检查。 　　1)详细了解患者的病史：包括饮食习惯史，药物史及有无接触有毒有害物质，有无出血史(女患者要询问其月经史及有无月经过多)，有无其他慢性疾病，家庭成员贫血史，输血史，地区流行性疾病等。 　　2)详细的体格检查：注意有无肝、脾、淋巴结肿大，注意皮肤、黏膜是否苍白，有无紫癜、黄疸等。 　　贫血的病因检查，包括有溶血性贫血的实验室检查、有关临床基础检验、生化检验、微生物及免疫学检验、寄生虫学检验、组织病理学检查、核素检验等实验室检查和其他相关检查，如内镜检查，B超、X线检查，CT、