临床检验技士考试章节知识点：尿细胞检查.docxVIP

　　(一)红细胞 尿红细胞形态与尿酸碱度、渗透量有密切关系，因此，必须注意鉴别。 　　1.红细胞形态 　　(1)正常红细胞：尿中未经染色的红细胞形状为双凹圆盘状，浅黄色，直径大约8μm。 　　(2)异形红细胞：尿异形红细胞常见的形态有： 　　1)大红细胞，直径8μm。 　　2)小红细胞，直径6μm。 　　3)棘形红细胞，胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如生芽样。 　　4)环形红细胞(面包圈红细胞)，因细胞内血红蛋白丢失或胞浆凝聚，形似面包圈样空心环状。 　　5)新月形红细胞，如半月形。 　　6)颗粒形红细胞，胞质内有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失。 　　7)皱缩红细胞，高渗尿中多见。 　　8)影细胞，低渗尿中多见。 　　9)红细胞碎片。 　　2.血尿根据尿中红细胞的形态可将血尿分为3种。 　　(1)均一性红细胞血尿(非肾小球源性血尿)：红细胞外形及大小多见正常，形态较一致。 　　整个尿标本中红细胞形态不超过2种。 　　(2)非均一性红细胞血尿(肾小球源性血尿)：红细胞大小不一，体积可相差3～4倍，尿中可见2种形态以上红细胞，如大红细胞、小红细胞、棘形红细胞等。 　　均一非肾，非均一肾。 　　关于区分肾性或非肾性红细胞血尿，仍无统一的标准。多数认为：肾性血尿，异形红细胞≥80%;非肾性血尿，异形红细胞≤50%，大部分红细胞为正常红细胞(或均一性红细胞)。 　　(3)混合性血尿：指尿中含有均一性和非均一性两类红细胞。 　　3.血尿红细胞形态变化的机制 　　①肾性血尿：红细胞形态学变化的机制可能是由于红细胞通过有病理改变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤、尿酸碱度和渗透压影响。 　　②非肾性血尿：主要是肾小球以下部位和泌尿通路上，毛细血管破裂的出血，红细胞未经肾小球基底膜的挤压损伤，因而形态正常;肾小管内红细胞受酸碱度及渗透压作用时间短暂，变化轻微。 　　4.参考值 　　尿沉渣主要成分参考值 方法 红细胞 白细胞 管型 上皮细胞 结晶 直接镜检法 0～偶见/HP 0～3/HP 0～偶见/LP 少见 少见 离心镜检法 0～3/HP 0～5/HP 0～偶见/LP 少见 少见 定量分析板法 0～5/μl 0～10/μl － － － 　　5.临床意义 　　鉴别红细胞形态有助于判断血尿是肾源性还是非肾源性疾病。 　　(1)肾源性血尿：见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征。肾源性血尿时，多伴尿蛋白增多明显，而红细胞增多不明显，还常伴有管型，如颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞管型等。 　　(2)非肾源性血尿 　　1)暂时性镜下血尿，如正常人，特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴、久站或重体力劳动后。女性患者，还应注意是否有月经血污染尿，应通过动态观察加以区别。 　　2)泌尿系统自身疾病：如泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排异反应、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿。 　　3)其他：见于各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血和白血病合并血小板减少、DIC、高血压、动脉硬化、高热;某些免疫性疾病如系统性红斑狼疮等;泌尿系统附近器官的疾病如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。非肾性血尿的特点为尿红细胞增多，而蛋白不增多或增多不明显。 　　(二)白细胞 　　1.白细胞形态 　　(1)完整的白细胞：新鲜尿中完整白细胞呈圆形，直径10～14μm，不染色时核较模糊，浆内颗粒清晰可见;加入1%乙酸处理后，可清晰地看到细胞核。 　　(2)闪光细胞：急性肾盂肾炎时，在低渗条件下，可见到中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，在高渗尿及酸性尿中，白细胞常萎缩，直径多为8～10μm。 　　(3)脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞，称为脓细胞。 　　2.脓尿：尿白细胞5/HPF，称镜下脓尿。如尿乳白色含大量白细胞，甚至出现凝块，称为肉眼脓尿。 　　3.临床意义 　　尿白细胞检查主要用于泌尿系统及邻近组织器官感染或炎症疾病诊断。 　　(1)肾盂肾炎：由细菌感染所致，尿细菌培养为阳性。有些肾盂肾炎首发症状为血尿或镜下血尿;在急性期尿白细胞明显增多，还可见小圆上皮细胞、闪光细胞等;多数有白细胞管型。 　　(2)膀胱炎：尿白细胞增多常伴有脓尿，可见小圆上皮细胞、大圆上皮细胞、闪光细胞等，但无管型。急性期可有明显的肉眼脓尿。 　　用尿三杯试验可区分脓尿部位： 　　如脓尿出现于第三杯，提示为膀胱颈炎、膀胱三角区炎症; 　　如三杯均为脓尿(全程脓尿)，提示病变位于膀胱颈以上的尿路，见于膀胱炎、输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿、肾积脓等。 　　(3)女性阴道炎、宫颈炎和附件炎：尿白细胞增多，常伴大量鳞状上皮细胞。在血尿中，如红