科室感染管理预防与控制.pptx

科室感染管理预防与控制 壹 肆 贰 叁 医院感染管理组织体系 新 冠 肺 炎 疫 情 防 控 法规规章、卫生标准、制 度 科 室 院 感 管 理 目 录 一、医院感染管理组织体系 医院感染管理三级架构 4 医院感染管理委员会 院感管理科 护理部 医务科 感染管理小组 科室医护、工勤人员 感染管理小 组成员 检验科 药剂科 其他主要行 政管理科 医院 多部 门协 作 感控科 指导、 监督、 开展日 常管理 工作 微生物室 重点科室 部门 三级组织对院感质量严格把关，半年召开一次院感委员会， 进行重大决策讨论。 每季度召开院感质控会，对质控指标进行汇总评价与反馈。 每月召开科室院感小组质控会议，对院感工作跟进落实。 医院感染管理委员会 医院感染管理科 科室感染管理小组 发挥决策和 咨询职能 发挥管理和临床监 督指导职能，强调 多学科密切合作 保障感控工作 落实到位 医院院科两级管理体系 一级委员会 医院质量与 安全管理 委员会 二级委员会 一级委员会 下设的各专 业管理委员 会 院级 科级 K 科室质量与 安全管理 小组 1 建章立制 3 质控指标管理 2 工作计划 4 重点部门、重点环节 管理 5 人才梯队建设 日常医院感染管理 1 2 医院感染管理组织与制度 4 医院感染暴发报告流程与处置预案 手卫生 5 6 8 9 医院建筑布局、设施和工作流程 消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理 医院感染信息化建设 10 开展医院感染防控、职业安全防护知识的培训 3 重点环节、重点部门、重点人群与高危因素监测，疫情防控督导巡查 7 消毒隔离 多重耐药菌医院感染管理（个案追踪） 督查方法 随机督导 飞行检查 感控督导队巡查 病房组、门急诊组督导巡查 专项督导 重点环节、重点科室、重点项目 巡查督导 每日巡查、业务查房、季度质控 二、医院感染管理相关法规 规章、卫生标准、相关制度 感控管理人员培训 医院感染管理法律法规类 相关法律法规类的培训内容如下： a) 《中华人民共和国传染病防治法》及其实施细则； b) 《医疗机构管理条例》及其实施细则； c) 《生物安全管理条例》； d) 《艾滋病防治条例》； e) 《医疗废物管理条例》； f) 《医院感染管理办法》； g) 《传染病预检分诊管理办法》； h) 《抗菌药物临床应用管理办法》； i) 《医疗机构医疗废物管理办法》； j) 《消毒管理办法》； k) 《抗菌药物临床应用指导原则》； l) 《医院感染暴发报告及处置管理规范》； m) 其它医院感染管理与传染病管理相关法律法规、标准、规范和文件等 部分法律、法规、规章、卫生标准 名称 法规号 公布时间 中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国主席令 第17号 2004.8.28 医疗废物管理条例 中华人民共和国国务院令 第380号 2003.6.16 艾滋病防治条例 中华人民共和国国务院令 第457号 2006.1.29 突发公共卫生事件应急条例 中华人民共和国国务院令 第376号 2003.5.9 消毒管理办法 中华人民共和国卫生部令 第27号 2002.3.28 医疗卫生机构医疗废物管理办法 中华人民共和国卫生部令 第36号 2003.10.15 医疗废物管理行政处罚办法（试行） 中华人民共和国国家环境保护总局令 第21号 2004.6.2 医疗机构传染病预检分诊管理办法 中华人民共和国卫生部令 第41号 2005.2.28 医院感染管理办法 中华人民共和国卫生部令 第48号 2006.7.6 卫生标准 《病区医院感染管理规范》 《病区医院感染管理规范》 《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》 感染预防与控制（以下简称感控）是医疗管理的重要内容，做好感控工作对保障 医疗质量与医疗安全具有重要意义。为进一步落实相关法律法规、规章制度和规范性 文件等要求，指导医疗机构开展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度。本制 度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制 性”。 一、感控分级管理制度 二、感控监测及报告管理制度 三、感控标准预防措施执行管理制度 四、感控风险评估制度 五、多重耐药菌感染预防与控制制度 六、侵入性器械/操作相关感染防控制度 七、感控培训教育制度 八、医疗机构内感染暴发报告及处置制度 九、医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度 十、医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度 一、感控分级管理制度 （ 一） 涵义。是指导和规范医疗机构建立层级合理、专兼结合、 分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系， 并有效开展感 控工作的规范性要求。 感控分级管理组织体系的各层级主体包括： 医院感控委员会、 感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组， 以及感控专 （ 兼） 职人员等。 感控涉及的相关职