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预防成人术中获得性压力性损伤过程质控工具 【术前评估】 1.了解患者一般情况及与手术相关情况，包括： 一般情况：年龄、体质指数(BMI)、肢体活动、现有压力性损伤风险等级、是否既往或现有压力性损伤、是否有糖尿病、心脑血管疾病病史等。 手术相关情况：手术类型、预计手术时长、手术体位、麻醉方式等。2.评估全身皮肤颜色、温度、完整性、有无水肿、压痛等，重点评估与手术体位相关的受压部位皮肤。常见手术体位的受压部位如下：仰卧位：枕部、肩胛部、肘部、骶骨、尾骨、臀部、足跟。 俯卧位：前额、下颌、面颊、肩部(前)、肘、胸部(乳房)、生殖器、骨盆前骨(髂骨和坐骨)、膝盖(髌骨)、足背和足趾、鼻部。截石位：仰卧位的受力点，但特别是：骶骨、尾骨、腘窝。 侧卧位：一侧脸和耳、肘部、肩部、腋下、上下的手臂、肋骨、臀部(大转子)、踝骨、弯曲的下肢、膝部、足踝。 3.结合患者病情，可使用适宜的风险评估工具进行压力性损伤风险评估。 4.根据评估情况，拟定术中预防措施。 【术中预防】 落实预防措施，并根据术中情况动态调整。 1.正确使用合适的减压工具 对于有压力性损伤风险的患者，可选择并正确使用预防性敷料[1]、减压垫等进行皮肤减压，如三四级手术或骨科、神经外科、心胸外科手术患者，可于受压部位使用预防性敷料。 安置体位时，可选择并正确使用头枕、膝枕、肩垫、胸垫、足跟垫等体位垫分散压力。 2.受压部位间歇减压 观察受压部位皮肤的颜色、肿胀程度等，在无医学禁忌且在手术医生同意下，至少每2h对受压部位进行间歇减压。 通过小范围移动或调整可触及的非手术受压部位、体位垫等进行减。 3.预防器械相关性压力性损伤 结合患者体型和局部皮肤状况，选择类型、材质、型号适合的器械。 正确佩戴和固定器械，松紧适宜。 使用器械前，可用预防性敷料或衬垫进行保护。 在不影响手术情况下，至少每2h小范围移动器械，或根据器械接触处及周围皮肤粘膜的颜色、肿胀程度等及时调整。 避免各种导管、仪器连线及其他器械可移动部件等导致局部皮肤持 续受压。 4.预防皮肤浸渍 消毒时应避免过量使用消毒液，可在消毒区域皮肤周围垫衬无菌巾， 1.预防性敷料是有压力性损伤预防作用的敷料总称，主要包括透明薄膜敷料、泡沫敷料及水胶体敷料等。使用时应根据产品说明书选择明确可用的产品，防止超适应症使用。 消毒结束后及时撤除。 可使用含集液袋的医用皮肤保护膜或无菌收集袋等收集术中产生的大量渗出液、渗血及冲洗液。 术中床单浸湿时，及时更换或使用棉垫覆盖。 在易浸渍皮肤区域，预防性使用皮肤保护剂或黏贴保护膜。 5.预防术中低体温 观察体温变化，动态调整保温措施。 手术室温度控制在21~25℃，湿度控制在30~60%。严重创伤、大面积烧伤等患者可适当调高室温。 注意患者保暖，避免不必要的暴露，可加盖保暖用品、使用充气式 加温仪等。 患者大量输液(＞2000ml)、大量输血(＞500ml)时，对静脉输注或体腔冲洗的液体加温至37℃。 【术后交接】 1.术毕查看受压部位皮肤情况，并记录。 2.重点交接： 有无新发压力性损伤、原有压力性损伤分期有无加重。 手术体位及受压部位、受压部位皮肤情况及采取的预防措施、手术时长、术中出血量、生命体征等。