小儿常用补液方法.docVIP

小儿补液总结如下： 一、首先，判断脱水程度。 1、程度性脱水判断： 轻度脱水： 由于身体内水分减少，患儿 会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一 般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或 大腿内侧皮肤后回缩尚快。 （轻度脱水最重 要的判断标准就是：有尿排出，一般情况 可，哭时有泪 ） 中度脱水： 患儿的出烦躁，易激惹；口 渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶 瓶，会拼命吸吮；医学 教育网原创啼哭 时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿 两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿 内侧皮肤后回缩慢。 （中度脱水主要的判断 标准： 开始烦躁，易激惹，哭时泪少， 眼窝下陷 ） 重度脱水： 患儿现为精神极度萎缩、昏 睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无 泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见 患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏 起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。 （重度 脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮 肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无 泪，无尿排出。 ） 2、渗透性的判断： 低渗：血清钠 130mmol/L ； （初期并未有 口渴症状，但是极易发生脑水肿 ） 等渗：血清钠 130－ 150mmol/L ； 高渗：血清钠 150mmol/L 。 （口渴症状相 当的明显，高热，烦躁、肌张力增高 . 接下来，补什么，补多少，怎么补的 问题了。 一、补什么、补多少 1、补液总量： 轻度失水： 90-120ml/kg*d 中度失水： 120-150 ml/kg*d 重度失水： 150-180 ml/kg*d 补液总量是由三部分组成的 : 一般需按累积损失量、继续损失量和生理 需要量计算。 1累积损失量：指病后 （如急性脱水 ）减轻 之体重数量，这部分液体最主要。这部分 液量可根据脱水程度加以估计。累积损失 量也可按体表面积计算，轻度脱水为 30-50ml/kg ，中度脱水为 50-100ml/kg ， 重度脱水为 100-150ml/kg 。 2继续损失量：按实际损失补充，一般在 禁食条件下为 40ml/kgd ，非禁食状态是 30ml/kg 。电解质包括钠、 氯及碳酸氢离子 各 40mmol/L 。继续损失量也可以用口服 补液盐 (ORS)补充。 3生理需要量： 生理需要量 ,即 基础代 谢： 60-80ml/kg/day 。但是，小儿若小于 10kg，通常给以补充 100ml/kg/day 。 2、量知道了，那么给补什么样的液体呢 上次我们已经说过如果判断脱水性质的 问题了，现在就根据脱水的性质来判断补 充什么液体。 累计损失量的补充：根据脱水性质来给予 低渗性脱水： 2/3 张液体 等渗性脱水： 1/2 张液体 高渗性托说： 1/3-1/5 张液体 注：渗透压越高， 就应该给以张力越小的， 以此来稀释至等渗水平，而渗透性越低， 则就给以张力大的液体。 继续损失量的补充： 通常给予 1/3-1/2 张 液体 生理需要量：通常给予 1/4-1/5 张液体 二、了解何为张力，如何配张力性的液体 相信这是最让大家头疼的地方吧。很复 杂，希望我们能把复杂变简单吧。 1、首先、让我们来了解下我们平时用的 液体都是什么张力的 %Nacl：等张 葡萄糖：无论浓度是多少，均没有张力， 因为葡萄糖都溶解了，并没有离子，何来 的张力呢， 5%NaHCO3：张 % NaHCO3等: 张 注意：所谓等张液，是指所用液体与红细 胞的张力相等。所谓等渗液，是指与血浆 渗透压近似。 等张跟等渗是不一样的， 葡萄糖是有渗透压的，但是确实 0 张的。 2、各张力的液体都是由何配制的呢（混 合液张力 =张力份数 / 混合液总份数） 生理盐水配液： 等张：2：1 含钠液，由 %Nacl 和%NaHCO3 组成 （两种都是等张的液体，所以当然 合并起来也是等张的， 至于 2：1，是指 氯化钠两份，而碳酸氢钠一份） 1/2 张：有两种： ①1：1 含钠液，由一分 %Nacl 和一份葡萄 糖（任何浓度）组成（氯化钠是等张的， 而葡萄糖是 0 张的，两者一合并： 1 份张 力/两份液体 =1/2 张） ②2：3：1 含钠液，由两份 %Nacl、三份葡 萄糖、 1 份碳酸氢钠组成的 （混合液张力 =3 份张力 /6 份总量 =1/2 张） 1/3 张： 1：2 含钠液，由一分 %Nacl 和两 份葡萄糖组成的 （混合液张力 =1 份张力 /3 份总量 =1/3 张） 1/5 张: 1:4 含钠液，由一分 %Nacl 和四份 葡萄糖组成的 2/3 张： 4：3：2 含钠液，由四份 %Nacl 和 三份葡萄糖和 2 份的碳酸氢钠组成的（混 合液张力 =6 份张力 /9 份总量 =2/3 张） 高渗氯化钠溶液配液：常用的有 3％ NaCl 和 10％ NaCl，均为高浓度电解质溶液， 3％ NaCl