脑瘫患儿的康复治疗方案.pdfVIP

脑瘫患⼉的康复治疗⽅案 脑性瘫痪 （cerebral palsy,CP）简称脑瘫，是指从⼩⼉出⽣前⾄出⽣后1个⽉内因 种原因所致的⼀种⾮进⾏性脑损 伤，其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有智⼒、语⾔、视听、交流等多种障碍。尽管临床症状可随 年龄增长和脑的发育成熟⽽变化，但其中枢神经系统的病变却固定不变。 进⼊21世纪以后，⼈们⽇益深刻地认识到脑瘫的康复治疗的重要性。脑瘫⼉童康复的最终⽬标是使孩⼦回归社会，享受 ⽣活。康复的⽬标就是要利⽤多⽅⾯的⼿段，包括康复、教育、⼯程、社会等，创造⼀个有利于脑瘫孩⼦⽣活的⼤环 境，使他们能够融⼊社会，享受教育、⼯作、家庭⽣活的权利。但由于脑瘫孩⼦的障碍程度不同，最终的康复效果也不 同。 ⼀、脑瘫⼉童康复的基本原则 1.早期发现、早期康复是关键 可促进中枢神经系统的正常发育，使受损⼤脑的功能得到代偿，改善异常姿势，预防关节挛缩畸形。 早期康复是越早越好，早期发现⼗分重要。脑瘫患⼉6个⽉以内常见的早期表现有： 1） 新⽣⼉时易惊、吵闹，喂养困难，⾝体特别松软或四肢伸直僵硬； 2） 1-3个⽉时，对周围的声⾳、玩具等没有反应； 3） 3个⽉以上抬头不稳、不能伸⼿、四肢不能灵活地活动； 4） 5个⽉以上双⼿不能抓东西放⼊⼝内，扶起站⽴时双脚不能承重，或两腿绷直、脚尖着地。 2. 全⾯综合康复 运动功能的障碍会影响孩⼦其他⽅⾯的发育，对患⼉要强调全⾯综合康复，除了运动功能训练外，还要学习事物的认知 和理解、⽣活⾃理的技巧、语⾔和与⼈交流、与⼈游戏的技巧、⼼理和社会⾏为技巧等；⽽且，应融合在⼀起学习和理 解。 ⼆、脑瘫康复评估的意义和原则 脑瘫康复评估是为评价和了解脑瘫⼉童在不同阶段的功能状态，为康复训练提供依据。 1. 初次评估 了解、评估患⼉的功能状况、主要障碍、发展潜⼒，为制定训练⽬标、训练计划提供依据。 2. 中期评估 中期评估是对康复训练进⾏的阶段评估，判定是否需要调整或制定新的⽬标，训练⽅法，观察患⼉的进步和康复疗效， 为下⼀步训练提供依据。 3. 末期评估 指在⼀个⽐较集中和强化的康复阶段结束时进⾏的评估， 针对阶段训练，判定实施效果。同时，还需要进⾏全⾯的评估，了解孩⼦⽬前的状态，为将来的⽣活提供建议。 三、康复训练⽅法 脑瘫的康复训练包括头部控制、翻⾝、坐位、爬⾏、跪位、站⽴、⾏⾛、跨越障碍、上下台阶、 、跑步等粗⼤运动训 练；上肢精细动作、⽇常⽣活⾃理能⼒训练、语⾔训练、智⼒训练、引导式教育训练。 1. ⼿部训练 ⼿的抓握：对于长期握在⼀起不能伸开的⼿，训练员的⼿按住患⼉的内关⽳，⽤语⾔诱导患⼉抓住或按住患⼉的外关 ⽳，使患⼉的⼿指张开，慢慢地把患⼉的⼿指分开。训练员⽤⼿指在患者的⼿掌上搓，接着平推伸指⽳(由上往下)，也 可沿患⼉的⼿指、前臂，最后到肘关节上下慢慢地来回搓，这种训练⽅法可通过训练员的⼿掌、⼿指来刺激患⼉的予及 前臂的⽪肤、感觉器官，导引患⼉⼿掌伸展。也可⽤⼀些玩具，采⽤让患⼉伸开⼿指去触摸的⽅法来引导患⼉把⼿伸 开。 2. 头部训练 ⼩⼉俯卧位，双⼿⽀撑抬头，或俯卧时双上肢伸展，训练这将其⾃仰卧位扶⾄坐位。当⼩⼉坐在床⾯上时，应诱导其向 前⽅、侧⽅伸⼿取物，逐渐出现 ⽅向的保护性反应，以增强坐位的稳定性。 在坐位的⼤部分时间，头部习惯于保持正确的姿势时，可使患⼉躯⼲前倾，两侧倾斜，让他学会头部的控制，保持头部 稳定。 3. 躯⼲训练 翻、坐、爬、站、⾛是婴幼⼉正常运动发育的 个阶段，学习和掌握这些基本运动，可以逐渐转化为⽇常⽣活中的复杂 性功能性动作。 ①训练翻⾝时，先叫患⼉全⾝放松，以臀部为⽀点，协助⼀侧肢体抬离床⾯，从⼀边翻到另⼀边。 ②坐位训练中，⾸先教患⼉⽤⼿撑着坐，然后⽆⽀撑坐，逐步过渡到坐下可拿⾝边的玩具，仍能保持坐位平衡。 ③患⼉爬⾏训练中，家长可在患⼉的肩、肘、髋、膝部给予适当的⽀持，⿎励患⼉向前爬⾏。 ④跪位有助于站⽴，训练时可先让患⼉坐在⾃⼰的脚跟上，在家长⽀持下，将髋部伸直，并训练跪位平衡。 ⑤站⽴前准备，患⼉坐位下，教他⾝体前倾，向下压他的膝，练习抬起放下臀部。站⽴训练时，可先实⾏捆绑站，⽤宽 布带捆住患⼉的胸部和双膝，每次捆站半⼩时。待肌⼒提⾼后让患⼉练习扶椅⼦站，逐步过渡到靠墙站，扶墙站，最终 达到独⽴站。独站训练时应让患⼉背离墙20公分，扶着患⼉的髋部，让他保持头部正中位，上⾝平直，两腿分开，双脚 掌平放于地⾯，短暂松⼿再扶，逐渐引导患⼉信⼼加强。 ⑥当患⼉能独⾃站⽴时，进⾏⾏⾛训练。开始需⽗母帮助⾏⾛，可采⽤牵患⼉⾐领或扶住患⼉髋部协助⾏⾛的⽅式，有 的患⼉