儿童孤独症康复.docVIP

— — PAGE 1— 儿童孤独症康复 一、概述 儿童孤独症又称儿童自闭症,是一种发生在儿童早期的广泛性发育障碍性疾病,通常起病于3岁之前。它是由多种因素引起的以社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄以及刻板重复的行为方式为基本临床特征的一组复杂的行为综合征。2~5岁是孤独症行为最为明显的阶段。因为患者缺乏社会交往的能力和兴趣,沉浸在自我封闭的世界里,故称为“孤独症” 二、病因和发病机制 至今尚不明确,病因复杂,可能与下列因素有关: (1)遗传因素:对有孤独症患者家族的研究发现,儿童孤独症同胞患病率为3%~5%，是一般人群发病率的50~100倍。某些遗传疾病(如苯丙酮尿症、结节性硬化等)常伴有典型的孤独症症状。 (2)孕产期高危因素:母亲育龄偏大、好娠期有精神抑郁、吸烟史、病毒感染、高热、服药史、剖宫产、患儿早产、出生时低体重、产伤、呼吸窘迫综合征及先天畸形等,均可导致儿童孤独症的发生。但现在研究学者普遍认为,上述因素并非本病的直接原因,它们只是加强了己存在的遗传易感性,增加了发病的危险。 (3)神经生物学异常:许多患儿合并脑电图异常、脑器质性病变如脑瘫、癫痫、先天性疱疹、弓形虫病等。 (4)家庭环境:不正确的教养方式如打骂或惩罚,可引起患儿的情绪障碍,可能与孤独症患儿攻击、自伤等行为有关。 三、临床表现 在生命初期不能通过正常方式与他人和周围环境建立联系,只要有可能,他们就不理会、忽略或阻隔外界的影响。 (1)社会交往障碍:是孤独症的核心症状。孤独症患儿不能进行社会交往,对社会、熟人和陌生人不加区别地表现出冷漠。他们非常被动,能够接受社交性的亲近,但不会主动开始这种社会互动。孤独症患儿对同龄人没有任何兴趣,自己的兄弟姐妹也不例外,对父母或其他亲人缺乏依恋感,往往对某些物品产生依恋,如某个玩具或一些奇怪的东西。 (2)语言发育障碍:语言发育迟缓是孤独症的重要表现。约20%-25%的患儿一辈子不说话,能够发展言语能力的孩子在时间上也会比正常孩子晚很多,并且言语能力也非常有限,这也是父母最早和最容易引起注意的症状。患儿所使用的词汇很少,重复性语言较多,常自言自语不知所云。患儿在语调、语速及节律方面也存在异常,常语调单一,有时用高尖的声音说话不能控制音量。 (3)兴趣和行为异常:患儿兴趣狭窄和异常,往往对无生命的物品特别感兴趣,不许他人改变事物的固定模式。他们不能够在已有经验的基础上进行创造性思考,常常重复刻板的动作,如来回踱步、拍手、转圈或摆弄玩具等。在行为方面患儿常有攻击性行为,包括自伤和攻击他人。模仿他人动作是与生俱来的一种能力,对孤独症患儿来说,通常是滞后的,有些病情严重的患儿,一辈子也不会模仿。 (4)智力和认知功能障碍:25%的患儿智力水平正常(IQ70),25%的患儿出现轻度智力障碍(IQ50~70),50%的患儿存在中重度智力障碍(IQ≤50)。但极少数患儿智力发育呈“岛状”成熟现象,对音乐、绘画、计算、推算日期、背诵和机械记忆等有超常能力,被称为“白痴天才”。在认知功能方面,患儿存在注意力过于分散,对某些刺激过于敏感,而对其他刺激则又反应迟钝;缺乏想象力,存在语言认知障碍,只能理解他们熟悉的物品名称或简单指令。 (5)感知觉障碍:患儿对特殊的感觉刺激反应异常,有时对触觉、痛觉、声和光等感觉灵敏，有时又特别迟钝。 四、临床治疗 治疗原则:早期诊断、早期治疗，持之以恒,以康复为主,药物治疗为辅。 治疗方法 1)早期干预:父母和家庭成员应积极参与治疗,尽可能多地了解孤独症相关知识,配合专业人员共同进行早期干预。 2)药物治疗:由于儿童孤独症病因尚不明确,而且个体差异很大,所以迄今为止,没有特效药物可以治疗,某些药物只能改善症状。如氟哌啶醇能改善刻板重复动作,呢甲酯等中枢兴奋剂可改善注意力不集中和多动。 康复治方:包括语言康复治疗、智力开发、行为治疗、社会交往能力训练、日常生活技能训练及中医传统康复治疗等。 五、康复治疗目标 1）提高生活自理能力 2）学习语言交流、促进社会交往 3）矫正异常行为 4）提高自我生存和发展的能力 六、康复治疗方法 1）语言康复治疗：语言交流困难是孤独症患儿的主要表现，影响了他们的沟通能力。 图片交换沟通系统：是由美国安德鲁·邦第（AS.Bondy)等人研究发展出来的一套沟通训练系统。对于几乎没有或根本没有语言沟通能力的孤独症患儿来说，图片是一种比较好的表达交流工具。在训练过程中，需要1~2名治疗师，使用的图片最好是拍摄的真实照片，以便患儿能够更好地理解图片,从而更好地表达自已的需求,治疗师可以根据儿童能力发展的情况,适时的增加图片的数量与提高复杂程度,在此基础上引导儿童自发的提出要求,并学习到一定的社会交往技能,这种方法着重引导孤独症患儿沟通的主动性,强调他们反应的自发性,让他们从训练之