儿童急性淋巴细胞白血病临床路径2018版.pdfVIP

WORD 格式整理版 儿童急性淋巴细胞白血病临床路径 （2017 年版） 一、儿童急性淋巴细胞白血病（ ALL）临床路径标准住院流 程 (一) 适用对象。 第一诊断为儿童急性淋巴细胞白血病 (ICD-10:C91.0) 的标危、中危组患者。 (二) 诊断依据。 根据 《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人 民卫生出版社）, 《血液病诊断及疗效标准(第三版)》（张 之南、沈悌主编著，科学出版社）。 （一）体检：可有发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点 及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。 （二）血细胞计数及分类。 （三）骨髓检查：形态学（包括组化检查）。 （四）免疫分型。 （五）细胞遗传学：核型分析，FISH(必要时)。 （六）白血病相关基因。 (三) 危险度分组标准。 （一）标危组：必须同时满足以下所有条件： 学习指导参考 WORD 格式整理版 1.年龄≥1岁且＜10岁； 9 2.WBC＜50 ×10 /L； 3.泼尼松反应良好（第 8 天外周血白血病细胞＜ 1× 9 10 /L）； 4.非 T-ALL ； 5.非成熟 B-ALL ； 6.无 t （9;22）或BCR/ABL 融合基因；无 t （4;11）或 MLL/AF4 融合基因；无 t （1;19）或E2A/PBX1 融合基因； 7.治疗第 15 天骨髓呈 M1(原幼淋细胞＜5%)或 M2 （原 幼淋细胞 5%-25%），第 33 天骨髓完全缓解。 （二）中危组：必须同时满足以下4 个条件： 1.无 t （9;22）或BCR/ABL 融合基因； 2.泼尼松反应良好（第 8 天外周血白血病细胞＜ 1× 9 10 /L）； 3.标危诱导缓解治疗第 15 天骨髓呈 M3 （原幼淋细胞＞ 25%）或中危诱导缓解治疗第 15 天骨髓呈 M1/M2 ； 4.如有条件进行微小残留病（MRD）检测，则第 33 天 －2 MRD ＜10 。 同时至少符合以下条件之一： 9 5.WBC≥50 ×10 /L； 6.年龄≥10岁； 7.T-ALL； 学习指导参考 WORD 格式整理版 8.t （1;19）或E2A/PBX1 融合基因阳性； 9.年龄＜1岁且无 MLL 基因重排。 （三）高危组：必须满足下列条件之一： 1.泼尼松反应不良（第 8 天外周血白血病细胞＞ 1× 9 10 /L）； 2.t （9;22）或BCR/ABL 融合基因阳性； 3.t （4;11）或MLL/AF4 融合基因阳性； 4.中危诱导缓解治疗第 15 天骨髓呈 M3 ； 5.第 33 天骨髓形态学未缓解（＞5％），呈 M2/M3 ； －2 6.如有条件进行 MRD 检测，则第 33 天 MRD≥10 ，或 －3 第 12周 MRD≥10 。 (四) 选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫 生出版社） A.初始诱导化疗方案： VDLP （D）方案：