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关于徒手肌力评定 第一页，共四十页，2022年，8月28日 肌力及其影响因素 肌力评定的目的、适应证与禁忌证及其分类 徒手肌力评定的操作程序、分级标准和检查注意事项 第二页，共四十页，2022年，8月28日 一、定义 肌力（muscle strength）：在肌肉骨骼系统负荷情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。 肌力的临床评估是在肌力明显减弱或功能活动受到影响时检查相关肌肉或肌群的最大收缩力量。 第一节 肌力 第三页，共四十页，2022年，8月28日 肌无力指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失。 肌力减弱常见于下运动神经元损伤、原发性肌病、神经系统疾病，引起肌肉废用或长期制动的情况也会引起肌力下降（烧伤、关节炎、截肢等）。 第四页，共四十页，2022年，8月28日 二、肌的分类 原动肌/主动肌（agonist）：是指发起和完成一个动作的主动作用肌或肌群 拮抗肌(antagonist)：是指与原动肌作用相反的肌 协同肌(synergist)：是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群，按作用又分为联合肌、中和肌以及固定肌 第五页，共四十页，2022年，8月28日 四、影响肌力的因素 肌肉的横截面积 肌纤维的类型 运动单位募集和神经冲动发放频率 肌纤维的初长度 肌肉收缩的类型 年龄与性别 激素 关节运动角度（杠杆效率） 肌纤维的走向与肌腱长轴的关系 肌肉的生化成分及毛细血管分布 第六页，共四十页，2022年，8月28日 五、评定目的 确定肌力减弱部位与程度 软组织损伤的鉴别诊断 协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断 预防肌力失衡引起的损伤和畸形 评价肌力训练的效果 （一）物理疗法评定目的 第七页，共四十页，2022年，8月28日 肌力评估适应证 原发性肌病：肌源性功能损害和关节源性肌萎缩 骨关节疾病：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤等 第八页，共四十页，2022年，8月28日 肌力评估禁忌证 局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤 局部剧烈疼痛 严重的心脏病或高血压 第九页，共四十页，2022年，8月28日 第二节 检查方法与步骤 徒手肌力检查（manual muscle test，MMT） 器械测试：等速运动测试仪、背力计、握力计、捏力计 肌力评估常用方法 第十页，共四十页，2022年，8月28日 徒手肌力检查法 徒手肌力检查（manual muscle test,MMT)是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛的应用。 由Robert Lovett 1916年创立 第十一页，共四十页，2022年，8月28日 一、MMT一般原则 检查的是由主动肌和辅助肌共同完成的运动 熟练的解剖学、运动学基础知识（肌肉起止点、肌纤维走向、肌肉的作用、引起关节运动的方向和角度、某一肌肉肌力下降时可能的代偿运动等） 检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩， 第十二页，共四十页，2022年，8月28日 二、检查方法 （一）被检者的体位 原则为肢体运动方向与重力方向相反或采用去除重力的体位，舒适、稳定、运动无障碍；被检查肌肉应处于关节全伸展位 （二）固定 固定被检查肌肉的起点（被检查者自身体重、正常肌群、体位、外力等） 第十三页，共四十页，2022年，8月28日 外加阻力大小（阻力的方向、部位、时机、大小） 重力作用 有无肌肉或肌腱的收缩 （三）评级方法 1、肌力评级依据 2、肌力的评级标准 见下表 第十四页，共四十页，2022年，8月28日 Lovett分级法评定标准 第十五页，共四十页，2022年，8月28日 1983年，美国医学研究委员会（Medical Research Council, MRC）在Lovett分级标准的基础上，根据运动幅度和施加阻力的程度等进一步分级，制订了MRC分级标准（见下表） 第十六页，共四十页，2022年，8月28日 MRC分级法评定标准 第十七页，共四十页，2022年，8月28日 检查步骤 向患者解释检查目的和步骤 确定与被检查肌肉相关的AROM和PROM 确定被检查者的体位，固定被检查肢体近端 讲解动作，检查前让患者实际操练体会一次 肌力检查与评级（从主动完成动作开始,首先抗重力位） 记录检查结果 第十八页，共四十页，2022年，8月28日 MMT的注意事项 选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评估。 测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。 采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于去除重力体位。 第十九页，共四十页，2022年，8月28日 测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧） 测试动作应标准