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静脉输液并发症案例分享 思考 1 、假如您感冒了，您会选择什么样方式去应对？ 2 、您有过输液的经历吗？ 3 、在输液过程中您会发现什么问题？ 输液的弊端 调查显示： 60% 的药品不良反应是输液引起的 输液是最不安全的给药方式 输液引起的不良反应更快、更严重 常输液会降低人体免疫力 在美国，静脉输液由专职护士负责。普通护士需通过具有相关资质才能成为 输液专职护士，需具备不少于 2 年的临床护理经验和至少 1 年的临床输液治疗 经验，并通过 9 个科目的考试，方可获得由静脉输液护士认证学会颁发的静脉 输液专职护士资格证。（小手术） 我国静脉输液的现状 输液护理安全管理 全民输液 有公开数据显示， 2011 年我国大输液市场容量在 100 亿瓶（袋）以上， 相当于 13 亿人口每人输了 8 瓶液，远高于国际上人均 2.5~3.3 瓶的水平。 输液其疗效快是众所周知的，但是，输液是一把典型的“双刃剑” — — 医学研究表明，输液超过一定的程度，就会对人体造成一定的伤害， 并且可能让患者产生耐药性，严重的甚至会导致“重症感染无药可用” 的危险境地。 据中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死 亡的人数在 39 万以上，其中，每年约有 20 万人死于药物不良反应，保 守估计，每年我国最少有 10 万人在输液后丧命。 中国的过度治疗（包括不合理 抗生素和过度输液），为“医 药带来的害处多于带来的好处” 做出生动的解释 世界卫生组织的用药原则之一 是“能吃药不打针，能打针不 输液”但是这一原则早就在中 国被颠覆 人们最常见的治疗方式之一， 就是输液和使用抗生素 吊瓶森林 --- 中国人的输液 静脉输液（ intravenous infusion ） 是将一定量的无菌溶液或药 液直接输入静脉的方法。 大家应该也有点累了，稍作休息 大家有疑问的，可以询问和交流 静脉输液并发症的种类（我院） 1 、静脉穿刺失败 2 、药液外渗 3 、静脉炎 4 、发热反应 5 、导管相关性血流感染 6 、急性肺水肿 7 、空气栓塞 8 、血栓栓塞 —— 《临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范》 1 、静脉穿刺失败 原因： （ 1 ）护士技术原因：针头未完全刺入静脉，针头刺入较深或过浅 （ 2 ）护士心理素质差：紧张、害怕，担心不能一次成功 （ 3 ）病人依从性差：选择血管时有异议，自己选血管 处理： 1 、做好准备工作：耐心，细心挑选血管，应选择走行直，粗大，富 有弹性的血管。手应轻、准、稳，掌握好角度进行穿刺。 2 、加强技能训练：掌握扎实的穿刺技术。提高心理素质，保持冷静 ，与病人家属多沟通。 3 、穿刺前准备：穿刺前要安抚病人，消除恐惧感，分散其注意力。 对不合作的病人在可能的情况下，让病人家属回避，由其他护士协助 固定好病人进行穿刺，穿刺成功后再交托家属，以避免家属给操作者 造成心理压力。 4 、加强巡回护理：穿刺成功并固定后，要勤巡回、勤观察，以便及 时发现固定的胶布松动、针头移位、局部肿胀等异常情况，做到及时 采取补救措施，保证穿刺成功及输液的顺利进行 。 对特殊情况的处理 ①肥胖病人，血管较深肉眼观察不明显，可用拇指或示指顺静脉血管的方向 探摸，可有弹性或凹陷性，沿静脉走向在皮肤上做一标记，消毒后顺标记线 穿刺 ; ②对脱水及循环不良的病人，穿刺时沿血管方向缓慢进针，若感觉进入血管 腔而无回血时，可稍等片刻或用注射器进行抽吸，若仍无回血，可试注入等 渗液体，如局部不肿胀，且注入时通畅，即为穿刺成功 ; ③对长期输液的病人，要注意保护血管，多使用静脉留置针，并可减少穿刺 给病人带来的痛苦与恐惧 ; ④由于寒冷或发绀致皮肤青紫的病人可用温热湿毛巾热敷局部，或将病人置 于保暖设施内再行穿刺 ; ⑤对血管穿刺困难的病人，若退针后回血好，则可指压前方穿破点 2 ～ 4 分钟 后再开放输液，这样可使原穿破点愈合，有一部分病人也可成功输液，但要 注意观察，以免药液外渗。 2 、药液外渗 / 渗出 输液渗出 / 外渗的原因 1. 穿刺技术不过关 2. 巡视不及时 3. 血管选择不当，一个部位反复多次穿刺 4. 使用钢针输液 5. 穿刺部位在关节或骨突出 6. 一根静脉上长时间使用输液或注射泵 7. 留置针留置时间过长 8. 外周静脉使用刺激性药物 9. 交接班只看是否通畅，不仔细看穿刺部位 1. 病人输液时肢体过度活动 2. 输液时间太长 3. 输液过程中病人如厕 护士 药物 1. 血管活性药物 2. 高渗性药物 3. 强刺激性药物 4. 发疱性药物 5. 高浓度药物 病人 血管 1. 血管脆性和通透性大 2. 血管细、弹性差 3. 老年人血管脆、细，反应迟钝，皮肤 松弛 4. 儿童 输液外渗引起局部组织坏死的药物 高渗性药物 ； 阳离子