心脏病人围术期管理的若干.pptVIP

肥厚性梗阻型心肌病病理生理 心室壁肌和室间隔增厚使左室流出道狭窄，致使左心室排血受阻 左室流出道梗阻发生在收缩期，梗阻的程度变异不定，随每次心搏而变化 增强心肌收缩力，减少心室容量，降低血压的因素均加重梗阻 抑制心肌收缩力，增加前后负荷的因素则减轻梗阻 第三十页，共四十五页，2022年，8月28日 肥厚性梗阻型心肌病循环动力学管理原则 适度的麻醉抑制心肌的收缩力 避免应激反应 保持前后负荷，避免使用血管扩张药 维持“满意”的心率（略低于术前）和血压，避免使用增强心肌收缩力的药物 β—阻滞药和钙通道阻滞药具有特殊的治疗价值 第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日 心脏病人围术期心律失常 第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日 第一页，共四十五页，2022年，8月28日 麻醉前准备和麻醉前用药 第二页，共四十五页，2022年，8月28日 冠心病病人麻醉前用药 理想的麻醉前用药应使病人 入室呈嗑睡状，无焦虑、紧张，表情淡漠，对周围的一切均漠不关心 心率慢于70bpm，血压较在病房时低5%～10% 无胸痛、胸闷等任何心血管方面的主观症状 第三页，共四十五页，2022年，8月28日 冠心病人麻醉前用药处方 适量的镇静或安定药 参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间的关系，投入适量的β—阻滞药和/