原发性肾病综合征郁丽丹课件.pptVIP

六、住院患者外出或外出不归时的应急预案 七、发生输血反应时的应急程序 1、患者发生输血反应时，立即停止输血，换输生理盐水。 2、报告值班医师及护士长，并保留未输完的血袋，以备检查。 3、病情严重者即刻抢救，必要时进行心肺复苏。 4、病情较轻时，应密切观察病情变化并做好记录。 5、建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况及抢救过程。 6、按要求填写输血反应报告单，上报输血科。 7、怀疑溶血等反应时，保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。 8、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。 八、发生输液反应时的应急预案 1、患者发生输液反应时，立即停止所输液体，重新更换液体和输液器。 2、报告医师并遵医嘱给药。 3、一般过敏反应，密切观察，做好记录。 4、严重者即刻抢救，必要时进行心肺复苏。 5、记录患者的生命体征、一般情况及抢救过程。 6、及时上报有关部门。 7、保留输液器和药液，送到院感办。 九、急性上消化道大出血患者抢救的应急预案 1、发生大出血时，患者绝对卧床，保持呼吸道通畅。 2、建立静脉通路，补充血容量，遵医嘱应用各种止血治疗。 3、备好各种抢救药物。 4、严密观察病情，准确记录出入量，监测生命体征。 5、大出血期间严格进食。 6、心理护理。 7、详细填写护理记录，加强巡视和交班。 十、气道内痰液堵塞的应急预案 1、立即行口鼻通气道吸痰，备好抢救物品，通知值班医师。 2、口鼻通气道吸痰无效，立即行气管插管开放气道，清除气道内分泌物。 3、观察患者生命体征并随时记录。 十一、胸腔闭式引流管脱出应急预案 1、迅速应用无菌敷料将伤口封闭。 2、立即通知值班医师，记录病情变化的时间。 3、行床旁胸片检查。 4、必要时通知患者家属。 5、做好护理记录，在6小时之内据实补记护理记录。 系膜增殖性肾炎 Churg 1970年首先报告系膜增殖性肾炎 光镜：弥漫性肾小球系膜细胞增生，系膜基质增宽，肾小球毛细血管壁正常 免疫荧光 1. 以IgM沉积为主，伴或不伴C3沉积，西方国家此型最常见，我国仅占21%-29% 2. 以IgG沉积为主，伴或不伴C3沉积，西方国家少见，我国占MsPGN的60%左右 3. 只有C3沉积，约占7%-19% 4. 无任何免疫沉积物，约占3%-27% 电镜检查 1. 系膜细胞及基质增生 2. 系膜区电子致密物大约在20%-50%的肾活检标本中能见到，内皮下及基底膜内电子致密物也偶能发现 需注意的问题 易混杂其他病理类型 MCD FSGS MN MsPGN的治疗 1. 与微小病变肾病综合征治疗相似 2. 肾脏病理变化轻、肾功能正常的肾病综合征 强的松：1mg/(kg.d)，8-12周后逐渐减量 环磷酰胺：2mg/(kg.d)，累积量6-8g后停药 环孢素A：4-5mg/(kg.d)，3个月后渐减量，若服6个月 FSGS定义 Rich 1957年首先描述。FSGS不是单一的疾病，而是多种病因通过多种发病机制引起的一种临床病理综合征 病理特征是局灶(50%肾小球)节段肾小球硬化或疤痕形成 过去20年，FSGS发病率增加，从占肾小球病变的10%增至25% FSGS分类 原发性FSGS 继发性FSGS 典型 HIV 肾小球顶端病变型 静脉滥用毒品 肾小球塌陷型 伴肾小球增大 morbid肥胖 低氧性肺病 肾单位数减少 单侧肾脏发育不良 返流性间质性肾炎 肾切除术后 FSGS病理分型 典型FSGS(typical FSGS)：硬化首先发生在肾小球球门周围区 肾小球顶端病型FSGS(glomerular tip lessio