循证医学第二章.pptVIP

循证医学 公共卫生学院 孙奕 寻找循证医学临床问题的方法 循证医学：循证医学是从20世纪90年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 第一节 提出临床问题的重要性 1、 找出临床问题是实施循证医学的第一步。 只有提出了问题，才能带着问题去寻找证据，再根据可信度最强的证据并结合自己的临床经验和病人意愿最后解决临床问题。 2、医学发展的需要 没有问题，不经过思考、总结、实践，医学就不可能进步。 * 循证医学：循证医学是从20世纪90年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 信度：对同一事物的重复测量时，所得结果一致性的程度。 3、循证医学所赋予的任务 EBM实践应以患者和以解决患者所患疾病存在的重要临床问题为中心，EBM的第一关键是找准患者存在的、而医生必须回答的临床难题。 * 1、对患者有责任心 2、要有丰富的医学基础知识和临床医学知识 具备系统扎实的医学知识是找准临床问题的必要基础 3、具有一定的人文科学及社会、心理学知识 具备一定的人文科学、社会和心理学知识，才能与不同性格的患者顺利沟通，交流思想，从而发现患者在心理上存在的问题，并帮助解决，这本身也是治病的一部分 找准临床问题应具备的条件 * 4、扎实的临床基本技能 包括如何接触病人，采集病史，全面的体格检查和对诊断试验的选择与鉴别能力 5、临床综合分析的思维和判断能力 应用已掌握的医学理论知识和临床经验，结合患者的临床资料进行综合分析、逻辑推理，从错综复杂的线索中去伪存真、去粗取精，找出主要矛盾并加以解决的临床思维过程，也是找准临床问题，作出决策的必备条件。 找准临床问题应具备的条件 * 体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。 以上五点是寻找和提出临床问题的重要必备条件，任何一项不具备，均不利于找准患者的临床问题 * 第二节 寻找循证医学临床问题的方法 由于EBM实践者可以是医学生直至高年资的临床医生，在临床实践中即使面临同一患者，发现和提出的临床问题会大不一样。这些问题可大致包括三方面 一般性的问题 主要由EBM初学实践者提出 涉及患者的一般知识性问题，如性别、年龄 * 涉及有关所患疾病的基本问题 如某个具体患者，存在什么临床问题，在什么地方，何种环境下发作，何时发病，有关因素是什么等等 特殊的临床问题 这是临床医生对患者的诊治过程中，在充分掌握了患者的病史、临床体征、有关检查资料之后，通过临床综合分析，从专业角度所提到的问题 * 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 患者存在的特殊问题 这些问题不解决则必影响对病人的正确临床处理。 肝硬化腹水者有无感染? 干预 如何作出相应的干预，这往往涉及病因、危险因素的暴露干预、诊治、预后、病人的依从与理解等 消化性溃疡 幽门螺杆菌 　　　　　　　 非甾体消炎药 　　　　　　　 应激状态（脑血管病、肺心病等） * 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 消化性溃疡：胃肠道黏膜被胃酸或胃蛋白酶消化而造成的溃疡，长发生于食管、胃及十二指肠等处。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 干预措施的选择 　　 干预措施有许多种，每一种措施都有其利和弊，这就存在如何比较抉择的问题。 　　　恶性肿瘤　　化疗　放疗　介入治疗 干预的最后结局问题 　 这是作为EBM实践者追求最佳结局所感兴趣的问题，结局可以使