循证医学问题的提出.pptVIP

构建完整的问题 案例： 对于慢性乙型肝炎伴抑郁患者(P)， 新一代抗病毒药替诺福韦(I)的 抗病毒效果（HBV-DNA下降，组织学改变和e-抗原改变）(O) 是否优于恩替卡韦/阿德福韦/替比夫定(C)等现有抗病毒药物。 抗原：是指能够刺激机体产生（特异性）免疫应答，并能与免疫应答产物抗体和致敏淋巴细胞在体外结合，发生免疫效应（特异性反应）的物质。抗原的基本特性有两种：一是诱导免疫应答的能力，也就是免疫原性；二是与免疫应答的产物发生反应，也就是抗原性。 如何构建临床问题示意图 1. 构建不好的问题 问题1. 抗凝剂对脑卒中病人有效吗？ 2. 构建良好的问题 问题2.抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低缺血性脑 卒中病人远期死亡或残疾的风险吗？ 干预措施 病人类型 对照措施 临床结局 干预措施 病人类型 脑卒中：又称脑血管意外.是指突然发生,由脑血管病变引起局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍。 残疾：指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度地丧失正常生活、工作和学习的状态。广义的?残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。 临床问题构建举例 第二章 循证医学问题的提出 循证医学 作者单位 中南大学 长沙医学院 作者姓名 陈立章 谭爱春 循证医学：循证医学是从20世纪90年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 循证医学：循证医学是从20世纪90年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 目 录 第一节 概述 1 第三节 循证医学问题的构建 3 第二节 循证医学问题的来源 2 掌握临床循证医学问题构建的基本结构 熟悉临床循证医学问题的种类和来源 了解提出循证医学问题的意义 教学要求 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 案例 案例：患者，男性，40岁，因肝功能转氨酶反复异常7个月到医院门诊求诊 患者7个月前因常规体检发现ALT 120u/L，AST 80 u/L，A 40g/L，G 39g/L，无明显不适，无烟酒嗜好 其兄长一年前因肝癌死亡，化验三大常规正常，除ALT/AST升高外，其余酶谱均在正常范围内，HBV-DNA（5×105）、HBsAg、HBeAg、HBcAb均（+） 转氨：一个α-氨基酸的α-氨基借助转氨酶的催化作用转移到一个α-酮酸的过程。 案例 体检时除发现患者有抑郁倾向，余无特殊。 在此基础上，根据临床治疗指南，该患者符合慢性乙型肝炎诊断，同时有抗病毒治疗指针。 由于患者有抑郁倾向，因此不宜用干扰素治疗，而我国已有的抗病毒药物有恩替卡韦、阿德福韦、替比夫定等多种，选用哪一种更有效？同时替诺福韦作为新一代抗病毒药，其效果是否会更好？ 病毒：由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质构成或仅由蛋白质构成的非细胞形态的靠寄生生活的生命体。 干扰素：因其具有干扰病毒感染和复制的能力而命名，根据来源和理化性质的差异可分为IFN-α、IFN-β、IFN-γ三类。IFN-α和IFN-β主要由白细胞和成纤维细胞以及病毒感染的组织细胞产生，统称为I型干扰素，通常由病毒感染诱导产生;IFN-γ主要由活化的T细胞和NK细胞产生，称为II型干扰素，通常由抗原与有丝分裂原诱导产生。干扰素具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用。 病毒：由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质构成或仅由蛋白质构成的非细胞形态的靠寄生生活的生命体。 第一节 概述 一、提出问题的重要性 二、找准问题应具备的条件 一、提出问题的重要性 实施循证医学的第一步 医学发展的需要 没有问题，就没有思考，也就没有进步 循证医学所赋予的任务 以解决患者所患疾病存在的重要临床问题为中心 一、提出问题的重要性 对患者的责任心 丰富的医学基础知识和临床医学知识 一定的人文科学及社会、心理知识 扎实的临床基本技能 综合分析思维和判断能力 二、找准临床问题应具备的条件 第二节 循证医学问题的来源 一、临床问题的来源 二、公共卫生问题的来源 （一）临床问题的类型 1. 一般性临床问题: （1）涉及患者的一般知识性问题 如患者性别、年龄等。 （2） 涉及有