等级医院评审与护理管理及质量持续改进.pptVIP

ICU、CCU 访谈人员： 医师 护士 患者家属 评价要点： 患者评估 门禁 监护仪等设备管理 应急处置 部门沟通 用药安全 医疗文书 感染控制 手术室 访谈人员： 手术医师 麻醉师 护士 患者家属 评价要点： 身份识别 手术部位确认 术前准备 麻醉 麻醉风险评估 麻醉知情同意 Timc-out程序 抗生素使用 感控 术中管理 术后监护 麻醉科 访谈人员： 麻醉师 患者家属 评价要点： 苏醒 门急诊 访谈人员： 患者和家属 医师 护士 评价要点： 救护车 急救流程 多发群体外伤处置 应急流程 患者评估 人员急救资质 多部门协作计划 术前准备 隔离 绿色通道 评价者 门急诊 访谈人员： 患者和家属 护士 医师 评价要点： 急救流程 多发群体外伤 处置流程 患者评估 人员急救资质 多部门协作计划 术前准备 物品管理 隔离 绿色通道 护理追踪图 病区 访谈人员： 患者和家属 护士 评价要点： 患者身份识别 宣教 患者转运 约束 管道 应急管理 呼叫铃 环境 隐私保护 治疗室 访谈人员： 护士 评价要点： 药品管理 冰箱 化疗 感染控制 污物间 访谈人员： 护士 清洁工 评价要点： 废弃物分类与处理 针扎处理 清洁工具管理 护士站及走廊 访谈人员： 护士 医师 护士长 评价要点： 感染控制 氧气等危险品管理 护理病历 医嘱处理 危险值 抢救车 消防安全 防护 人员资格管理 科室质量管理 护士培训 口头医嘱 ICU 访谈人员： 护理人员 医师 患者家属 评价要点： 患者评估 门禁 监护仪等设备管理 应急处置 供应室 访谈人员： 护士长 护士 相关科室护理人员 评价要点： 感染控制 内部工作流程 发送与接收区域 通道 召回 应急管理 手术室 访谈人员： 护士 医师 手术医师 麻醉师 患者家属 评价要点： 身份识别 手术部位确认 术前准备 麻醉护理 抗生素使用 感控 术中管理 术后监护 病区 访谈人员： 患者和家属 护士 评价要点： 患者身份识别 宣教 患者转运 约束 管道 应急管理 呼叫铃 环境 隐私保护 内科患者个案追踪内容 一、患者安全 （一）防患者跌倒、坠床 1、对患者有跌倒、坠床风险评估 2、有防止跌倒、坠床的管理制度 3、有跌倒、坠床报告制度，处理预案 4、有跌倒、坠床风险评估记录 5、对高风险跌倒、坠床患者有防范措施并落实 6、跌倒、坠床报告、处理及时，有持续改进记录 （二）防范患者压疮 1、对患者有压疮风险评估 2、有防止压疮的管理制度 3、有压疮报告制度，处理预案 4、有压疮风险评估记录 5、对高风险压疮患者有防范措施并落实 6、压疮报告、处理及时，有持续改进记录 　 内科患者个案追踪内容 （三）防范管路滑脱 1、有管路滑脱风险评估 2、有预防管路滑脱的护理规范 3、有管路滑脱报告制度、工作流程 4、有管路滑脱风险评估记录 5、对管路滑脱高风险患者有防范措施并落实 6、管路滑脱报告、处理及时，有持续改进记录 (四)重点环节应急管理 对重点环节:包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有制度、应急预案,查资料和2位护士的掌握情况 内科患者个案追踪内容 （五）护理安全与管理 1、疑难病人有护理查房和病例讨论 2、跨专科病人有会诊 3、转科有交接 （六）不良事件上报管理 1、主动报告护理安全（不良）事件与隐患 2、有不良事件预防与处理预案和程序 3、对易发生不良事件和缺陷的环节有防范措施并落实 4、有护理不良事件成因分析及改进机制 （七）手卫生 1、有手卫生管理制度和手卫生实施规范 2、手卫生设备设施配置便捷、有效 3、手卫生培训、有洗手“六步法”的宣教、图示 4、洗手正确率≥95％ 5、洗手依从性强 * * * * * * * * 等级医院评审与护理管理及质量持续改进 护理管理与质量持续改进 3 个案追踪 4 1 概 论 2 评审方法与内容 《2012》 On the Review of three level of first-class comprehensive hospital （一）项目分类 基本标准 适用于所有三级综合医院。 核心条款 保持医院的医疗质量与患者安全的最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益，带有★标志。 可选项目 可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制、需要审批，不能由医院自行决定即可开展的项目。 * （二）各章节条款分布 新增 * 概 述 各章节条款实施细则的意义 第一章为坚持医院公益性，强调医院应明确自身定位，充分体现公立医院的公益性，充分发挥在医教研等方面的带动