循证医学证据检索概论.pptVIP

优先回答的问题和确定问题的范围 优先回答的问题： 关系生命、健康、临床工作需要、最具能得到答案的可行性、可能在临床工作中再次出现的问题等。 确定问题的范围 提出问题所确定的范围应尽可能恰当，提出的问题太宽和太窄都会对提供证据进行研究和使用证据用于个体病人治疗参考带来不利的影响。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 针对不同情况提出临床问题 1.提供证据进行研究（doer) 为解决（单个）证据结论不一致的问题，回答尚无确切答案的问题或解释临床实践中所遇到的变异问题等。临床问题的范围不宜太宽。 2. 使用证据(user) 根据当前临床工作的需要 窄 宽 提问范围 信息量多，异质性增大 推广受限，同质性增大 变异：生命有机体在生殖过程中同种个体直接的差异。 临床提问（示例1） P — Patients I — Intervention C — Comparison O — Outcome 窦性心律心力衰竭患者 口服抗凝剂 口服抗凝剂与安慰剂比较 能否降低心力衰竭患者总 死亡率和（或）血栓栓塞 事件的发生率 “窦性心律心力衰竭患者的抗凝治疗”的PICO 引自：Cochrane系统评价 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 临床提问（示例2） What are the effects of treatment for resectable non-small cell lung cancer? What are the effects of treatments for unresectable non-small cell lung Cancer? What are the effects of treatments for small cell lung cancer? 引自《Clinical Evidence》肺癌治疗部分 肺癌：起源于支气管黏膜上皮的癌。 临床提问（示例3） 指南制定最初的关键问题就是确定指南的目标 ，如： “本指南的目标是建议一种在常规临床实践中合理处理急性喉痛的步骤，并且提供被建议行扁桃体切除术的合理的标准。” 处理急性喉痛的步骤是综合的目标，而扁桃体切除术的合理标准是特殊的目标。 引自：Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)如何撰写指南的介绍 临床提问（示例3） 示例3提出了什么临床问题？ 1. 常规临床实践中应怎样合理地处理急性喉痛？ 2. 什么情况下可采用扁桃体切除术？ 临床提问（示例4） In a 65 year old man with a stroke and moderate carotid stenosis, can ASA decrease the risk of another stroke compared with no treatment? Does a carotid bruit predict significant carotid stenosis? How effective is a carotid endarterectomy in someone with moderate carotid stenosis? 引自“Centre for Evidence-based Medicine” Practising EBM. University of Toronto Libraries 提出临床问题（小结） 临床问题来源于临床，提出问题的目的是为临床决策服务。 提出一个好的临床问题： 应深入临床实践，勤于思考，了解构建良好临床问题的要素，记下这个临床问题，弄清这个临床问题属于哪类问题，弄清哪类研究能回答此问题，并以此为思路去查找证据。 二、循证医学证据的检索步骤 对循证医学证据进行检索 一般分为5-6个检索步骤 证据检索步骤（一） （一） 提出临床问题并将临床问题分解为若干要素 临床问题 ? P — Patients I — Intervention C — Comparison O — Outcome 提出临床问题的重要性 针对提供证据（制作系统评价、EBM指南） 提出的临床问题将影响系统评价或指南的制定的全过程 如证据类型和数据库的选择、检索策略制定，临