微创手术治疗胃癌的护理.pptVIP

* * * 胃癌概述 胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄， 以中老年为多见好发于 胃窦部，约占50%，其次 为贲门部。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 诱因 暴饮暴食，进餐快，三餐不定时，生气时进食； 常食不新鲜食品； 常食腌渍食品和熏烤食品； 摄入过多高盐食品； 低蛋白膳食； 食用新鲜水果和蔬菜少。 病理学分型 组织分型根据组织结构可分为4型 ①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种; ②未分化癌; ③粘液癌(即印戒细胞癌); ④特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。 　　 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 根据组织发生方面可分为两型 ①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型; ②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。 肠腺化生：在慢性胃炎时，胃腺细胞可发生形态变化，胃腺转变为肠腺，含杯状细胞。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 4.转移途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 临床表现 1.症状 早期多无明显表现，部分病人可有上腹隐痛，嗳气，反酸，食欲减退等消化道症状 随着病情的进展，常有上腹疼痛，食欲不振，呕吐，乏力，消瘦等症状 不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感，幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现 肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 呕血：指由上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。 临床表现 2.体征 左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水，腹部包块，直肠前凹扪及肿大， 晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血，营养不良甚至恶病质等表现 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 恶病质：是指机体严重消瘦、乏力、贫血和全身衰竭的状态。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 晚期胃癌：是指进展期胃癌侵入浆膜或浆膜外者。 辅助检查 1.内镜检查 2.影像学检查 （1）X线钡餐检查 （2）腹部超声 （3）螺旋CT 3.实验室检查 处理原则 早期发现，早期诊断和早期治疗 首选方法：手术治疗 化疗 放疗 免疫治疗 中医中药治疗 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 中药：凡是以中医传统理论为指导，进行采收、加工、炮制、制剂以利于临床应用的药物。 手术方法 传统开腹手术 腹腔镜微创技术 如切口小，出血量少，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，下床活动早，住院时间短，对机体免疫功能影响小，以及并发症发生率较低。 微创优势 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 术后护理