中医内科学-积聚课件.ppt

积聚概述;二、源流;2、《难经》对积与聚作了明确的区别;5、 《证治准确绳》在总结前人经验的基础上，提出治疗积聚分“初、中、末”三法。 6、《景岳全书》提出治疗积聚的要点在于辨证使用攻补法。 《景岳全书·积聚》篇说：“治积之要，在知攻 补之宜，而攻补之宜，当于熟缓熟急中辨之” ;7、《医宗必读》将攻补两法与积聚病程中初中末三期有机地结合起来。 《医宗必读·积聚》篇说：“初者，病邪初起， 正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病 渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补； 末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消减，则任 受补。”“屡攻屡补，以平为期” 8、《医林改错》强调瘀血之病机，突出活血化瘀之方药。 ;三、范畴;病因病机;诊断;2.鼓胀;? 2、?? 辨积块的部位 右胁—病在肝 心下胃脘—病在胃 左右中下腹—病在肠 ;3.辨初、中、末期虚实的不同 初期正气尚盛，邪气虽实而不甚，表现为积块形小，按之不坚； 中期正气已虚，邪气渐甚，表现为积块增大，按之较硬； 末期正气大伤，邪盛已极，表现为积块明显，按之坚硬。;三、治疗原则;三、分证论治;2、食滞痰阻 症状：腹胀或痛，时有条索状物聚起，按则胀痛加剧+便秘纳呆，脘闷不舒+舌苔腻+脉弦滑 治法：行气化痰，导滞通腑 方药：六磨汤;2、瘀血内结 症状：腹部肿块明显，硬痛不移+面暗消瘦、纳减乏力或见女子不月，男子阳痿+舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白+脉弦细涩 治法：祛瘀软坚，调理脾胃 方药：膈下逐瘀汤 ;3、正虚瘀结 症状：积块坚硬，疼痛加剧+面色萎黄或黧黑，形脱骨立，饮食大减，或呕血、便血、衄血+舌质淡紫，无苔+脉细数 治法：大补气血，化瘀散结 方药：八珍汤合化积丸 ; 病 案 分 析 ? 邹某，女，56岁 患者原有胃痛十多年，经常食欲不振，精神疲乏，食后胃脘胀闷 不适。1988年7月，曾在当地医院胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎 并中度肠上皮化生，常服用维酶素、三九胃泰、吗叮啉及中药汤 剂治疗，症状时轻时重。最近半年来自觉胃脘部可扪及包块，并 逐渐加剧，坚硬，疼痛剧烈，饮食??少，且食入即吐，大便色黑 如柏油。于1998年12月来我院就诊。查：形体消瘦，面色萎黄， 左锁骨上窝可触及3个大小为1×0.5CM2的淋巴结，上腹部可触及3×2 CM2大小的包块，质硬，活动度差，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃， 无移动性浊音。胃镜示：胃小弯近窦部可见菜花状肿块，有出血点。 大便OB（++++）血红蛋白78g/L。舌质暗淡有瘀斑，少苔，脉弦细无力。