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早期胃癌诊断的一点体会 吉林市人民医院消化内科 孙震 早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为~。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 胃癌的五年生存率 早期胃癌 98.6% 进行胃癌（Ⅵ） 16.6% 胃癌的发生——发展过程 早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为~。 Nishizawa等对早期胃癌的研究 1.粘膜内癌如果发展缓慢，可持续超过10年时间，但一般认为大多数病例持续2-5年； 2.一旦肿瘤细胞侵犯粘膜下层，持续时间则明显缩短，在大多数情况下为6个月至1年； 3.癌症从肌层扩散至浆膜层通常在6个月内。 4.由于所有的癌症在早期阶段均为粘膜内癌，所以他们推断粘膜肌层在癌症进展的过程中起到了屏障作用。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 ME-NBI观察到的正常胃粘膜 ME-NBI胃体粘膜结构 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 ME-NBI胃窦粘膜结构 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 Light blue crest(LBC) 胃黏膜肠上皮化生的敏感性为89%，特异性为93% White Opaque Substance （WOS） regular WOS irregular WOS White Opaque Substance （WOS） 腺瘤 胃癌 肿瘤边界线（demarcation line, DL） 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 Regular Irregular Absent MV microvascular pattern 形态均一 形态不均一 无法观察 解剖学构造：毛细血管，集合细静脉，微小血管 Regular Irregular Absent MS microsurface pattern 形态均一 形态不均一 无法观察 解剖学构造：腺窝边缘上皮MCE，粘膜白色不透明物质WOS 早期癌的诊断标准 Irregular MV pattern with a demarcation line Irregular MS pattern with a demarcation line （1）或（2）任何一项阳性即可诊断为胃癌 （1），（2）以外的所见均为非癌。 凹陷型胃炎 凹陷型小胃癌 regular MV pattern regular MS pattern irregular MV pattern irregular MS pattern 早期胃癌的鉴别 胃炎：是指各种原因引起的胃黏膜的炎性病变。 小胃癌：癌灶直径在10mm以下的早期胃癌。5、微小胃癌：癌灶直径在5mm以下的早期胃癌。 胃角后壁红色扁平隆起性病变 absent MV pattern irregular MS pattern WOS+ Ⅱa 胃 癌 前庭部褪色调的扁平隆起性病变 absent MV pattern regular MS pattern WOS+ 腺 瘤 微小胃癌的确认 肿瘤位置确定困难 irregular MV pattern with a demarcation line 小胃癌：癌灶直径在10mm以下的早期胃癌。5、微小胃癌：癌灶直径在5mm以下的早期胃癌。 病历一 白光：糜烂 放大：癌 糜烂：皮肤、粘膜处的浅表性坏死性缺损称为糜烂。较深的坏死性缺损称为溃疡（ulcer）。 病历一 我院病理结果：送检物见上皮细胞增生，固有层淋巴细胞浸润，部分区域重度不典型增生，局部区域癌变。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 病历二 病历二 病理诊断：固有腺大量淋巴细胞浸润，考虑MALT淋巴瘤可能性大 淋巴瘤：是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。临床上以无痛性淋巴结肿大为特征。 恶性肿瘤的死亡率 * * * * 根据以上标准对100例早期胃癌进行了观察，符合上述标准的共97例。其它3例均为未分化胃癌。 * * * 前庭部前壁褪色调的扁平隆起性病变 腺窝边缘上皮的窝间部可见白色不透明物质WOS，呈规则迷路样形状。上皮下的血管观察不能。 * *