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L/O/G/O L/O/G/O 早期肾脏病变与ACR 什么是 ACR ？ Albumin-Creatinine-Ratio 尿微量白蛋白/肌酐 = 比值（ACR） 为什么要测 ACR ？ Albumin-Creatinine-Ratio 尿白蛋白-肌酐-比值 如何检测尿微量白蛋白？ ADA 24小时尿蛋白定量检测繁琐，没有增加预测价值和准确性，患者依从性差，尿量收集亦时有误差。 某一时点的尿微量白蛋白检测易受尿量和其他因素干扰，导致假阴性或假阳性结果。 尿肌酐与尿量有极好的相关性，且不受肾脏基底膜病变的影响，用尿肌酐做校正可消除尿量对尿白蛋白排泌量的影响.因此ACR（尿微量白蛋白/尿肌酐之比值）能更为准确地反映肾功能状态。 AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154 Diabetes Care. 2009, 32; Supp 1: S1-S61 赛宝? ACR ---“尿微”的检测方法 准确性：指在调查或实验中某一试验指标或形状的观测值与真值接近的程度。 误差：是值测量值与真值之差。 同一样本、不同状态下尿微量白蛋白与ACR检测差异 Standard of Medical Care in Diabetes – 2010, American Diabetes Association. 检测项目 浓缩尿 稀释尿 结果解读 尿微量白蛋白mg/L 20 10 不同状态结果迥异 尿肌酐mmol/L 10 5 ACR mg/ mmol 2 2 不同状态结果相同 赛宝? ACR ---“尿微”的检测方法 样本：以某方式按预先规定的概率从总体中随机抽取的足够数量的能够反映总体分布特征的一部分观察对象的某种指标值的集合。 * 2007美国肾脏基金会 糖尿病肾病诊治指南 NKF-KDOQI ADA 2009美国糖尿病协会 糖尿病诊治指南 ASH 2008美国高血压学会 高血压伴糖尿病最新声明 赛宝? ACR ---相关权威指南 ACR 被列为早期肾病筛查、以及慢性肾病诊断和分期的优先标准 糖尿病肾病：糖尿病，咱们就不做过多的解释了，这个病在咱们生活中是经常接触的。糖尿病肾病，表面来看就是糖尿病造成的肾脏固有功能细胞损害综合症。此病的特点是，早期肾脏不但没有萎缩，相反的还要轻微增大，但后期，肾脏同样出现萎缩。主要原因是长期的高血糖，导致了血液的粘稠度升高，此时血液流动速度会相对的慢下来，血液中多余的脂质和凋亡的血细胞就会沉积在血管内皮下，使管腔狭窄，造成肾内的缺血缺氧，而导致内皮细胞的损伤，其滤过功能下降，此时，血液通过肾脏滤过产生尿液的过程中，为了把体内的代谢垃圾及时排出体外，肾脏不得不努力的加班加点的工作，与此同时，肾脏的固有功能细胞势必会代偿性增大，而致肾脏体积增大。但是此时，受损的内皮细胞没有得到积极有效的救治，随着病情进展，胶原蛋白合成多，肾小球基膜增厚，最终形成系膜的弥漫结节性病变，造成了肾小球硬化，此时肾脏体积变小。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 高血压：动脉血压的异常升高。 ACR ---最新进展 American Journal of Kidney Diseases, Vol 49, No 2, Suppl 2 (February), 2007: pp S42-S61 ACR---最新进展 为什么要检测尿微量白蛋白 ？ 微量白蛋白尿是早期肾病唯一的临床征象，尿微量白蛋白检测是提示早期肾病十分有效的手段。 微量白蛋白尿代表糖尿病肾病尚处于经过治疗可以避免发展为进展期肾病的早期阶段。 大量研究证明微量白蛋白尿是心血管疾病、原发性高血压以及1、2型糖尿病发生早期心血管死亡事件的重要、独立的风险因素。 在微量白蛋白尿阶段，积极联合治疗，包括良好的血糖控制，使用ACEI和其他抗高血压药，可防止疾病进展为显性肾病或肾衰。 赛宝? ACR ---早期发现CKD ACR（尿微量白蛋白/尿肌酐之比值）能更为方便确地反映肾功能状态。 蛋白尿：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h，称为蛋白尿。 蛋白尿：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h，称为蛋白尿。 糖尿病肾病：糖尿病，咱们就不做过多的解释了，这个病在咱们生活中是经常接触的。糖尿病肾病，表面来看就是糖尿病造成的肾脏固有功能细胞损害综合症。此病的特点是，早期肾脏不但没有萎缩，相反的还要轻微增大，但后期，肾脏同样出现萎缩。主要原因是