早期胃癌病例分享.pptVIP

* * * * *  早期胃癌病例分享 平邑县人民医院 范树云 早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为~。 病人基本信息 刘XX，女，63岁。半年前曾行脾切除术。 门诊复查肝胆胰脾彩超发现门脉栓子形成住院，无明显不适主诉。 家族史：无消化道肿瘤家族史 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 普通白光——病变远观 普通白光——病变近观 白光下判断 病变基本情况 病变位置：胃窦大弯侧 病变大小：2.0cm*2.0cm 病变肉眼形态：中心糜烂，粗糙不平，周围隆起 蠕动：稍差 胃壁僵硬：稍僵硬 初步诊断 炎症？还是肿瘤？：早期胃癌？ 活检位置和数量：中心糜烂处2块，周围粘膜隆起内侧2块 质地：质脆 糜烂：皮肤、粘膜处的浅表性坏死性缺损称为糜烂。较深的坏死性缺损称为溃疡（ulcer）。 僵硬：是指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合症。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为~。 糜烂：皮肤、粘膜处的浅表性坏死性缺损称为糜烂。较深的坏死性缺损称为溃疡（ulcer）。 取检 病理照片 活检结果 （胃窦）：炎性粘膜组织，伴粘膜腺体不典型增生，癌不除外。 NBI+放大内镜 1 NBI+放大内镜 2 NBI下判断 病变基本情况 病变位置：胃窦大弯侧 病变大小：2*2cm 颜色：较红 毛细血管形态：病灶的血管异常扩张，螺旋扭曲，管径变粗，形态各异。 腺管开口形态：病灶与周围粘膜可见明显的分界线，腺管开口形态不规则。 初步诊断 肿瘤还是非肿瘤：早期胃癌（IIc+IIa） 病变范围：2*2cm 侵润深度：黏膜层 治疗方案 定期复查？ 内镜下治疗：内镜下黏膜剥离术（ESD）？ 内镜下黏膜切除术（EMR）？ 外科手术治疗？ ESD ——标记、黏膜下注射 ESD——环形切开黏膜 ESD——黏膜下剥离 ESD——创面处理 标本固定 * * * * *