早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗(上).pptVIP

早期胃癌内镜下的诊断方法 常规要求 良好的祛泡和必要的冲洗。二甲基硅油、西甲硅油。 正确位置描述。 尤其注意容易遗漏病变的位置：胃体皱襞、贲门小弯侧、胃底粘液湖、胃角体侧。 粘膜表面病变、粘膜下肿瘤、腔外压迫病变。 “皮革胃”，在全胃未明显挛缩时常容易漏诊。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 皮革胃：胃癌组织累及整个胃，使胃变成一个固定而不能扩张的小胃。 胃镜取图要求 Lessor curvature Posterior wall Anterior wall Greater curvature 染色内镜 诊断方法（一） 染色内镜 指应用特殊的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种内镜下诊断方法。 如能结合新型放大电子胃镜，可进一步观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前病变的诊断准确率。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 癌前病变：是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如久治不愈的溃疡即有可能转变为癌。 主要染色剂：靛胭脂、亚甲蓝（美兰）、醋酸、肾上腺素，必要时混合使用 胃角：靛胭脂染色 胃窦：亚甲蓝染色 色素染色内镜 电子染色内镜 诊断方法（二） 电子染色内镜 FICE NBI 放大内镜 诊断方法（三） 放大内镜（ME） 胃早癌 （放大结合NBI） 正常胃 异常1 异常2 异常3 A.普通胃镜 B.NBI C.NBI放大40倍 D.病理：早期粘膜腺癌 NBI放大内镜的意义 靶向活检，提高活检阳性率。 NBI放大下直接诊断，部分可取代病理诊断 NBI+ME简介 NBI：Narrow Band Imaging NBI原理 可提高内镜成像对比度，清晰显示黏膜表浅的微血管形态和微细表面结构，其原因有四点： 黏膜内吸收可见光的主要物质是血红蛋白，其对波长415?nm蓝光和540?nm绿光的吸收最为明显，因此，NBI下血管呈现深色，对比度强。 这两种光的波长较短，对黏膜穿透力弱，在黏膜表面和浅层被反射，可显示浅层微血管结构。 光线在黏膜上皮表面被强反射，能够更好地显示黏膜的表面形态。 窄谱光源有助于提高图像对比度。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 可见光：波长400~760nm，分为红橙黄绿青蓝紫七色光，临床常用的为红光和蓝紫光。 波长：指波峰至相邻波峰之间的长度。波长与频率是反比关系 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红蛋白的氧解离曲线呈S形，提示亚基之间存在正协同作用。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 NBI+ME 由于NBI是采用窄谱光源，故视野很暗。 将NBI和ME结合，才能显示胃黏膜的表面形态结构和微血管形态，有助于发现异常黏膜病变。 单纯应用NBI优势不大。 视野：用单眼固定地注视前方一点时,该眼所能看到的空间范围。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 NBI+ME下的胃黏膜结构 上皮下微血管结构（MV）：上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血管 黏膜表面微形态结构（MS）：腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分，此外还有亮蓝嵴（LBC）和白色不透光物质（ WOS ）。 NBI+ME下正常胃黏膜形态结构 胃体型黏膜 胃窦型黏膜 体型：是身体各部发育的外观表现,包括骨骼肌肉的成长与脂肪分布状态等。 WOS：腺瘤、高级别瘤变的鉴别 腺瘤 早癌 LBC的意义 实例：胃底后壁近小弯早癌 超声内镜 诊断方法（四） 超声内镜的意义 进一步诊断手段。 判断肿瘤侵犯深度，鉴别是早期癌还是进展期癌。 决定治疗手段（ESD、EMR、外科切除） 早期胃癌的内镜下诊断及治疗 陕西省人民医院 消化内二科 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 三个E ERCP EUS ESD 中国早期结直肠癌及癌前病变的筛查及诊治共识，中国实用内科杂志，2015-3 癌前病变：是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如久治不愈的溃疡即有可能转变为癌。 检查前准备 消泡剂：西甲硅油、二甲硅油 粘液消除剂：链酶蛋白酶 染色剂：靛胭脂、美兰、龙胆紫、卢戈氏碘液 止血：肾上腺素喷洒液的配置 肠镜检查前：药物的选择、服用的时间 肠镜检查前准备 背景 胃癌一直是我国发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一