早期乳癌术后辅助化疗.pptVIP

内分泌治疗 适应症：所有激素受+ PR+ ER － ：意义未明，建议重新检测免疫 组化 ER－ PR －：病理类型较好的，如管样癌、 胶样癌，重新检测免疫组化 药物选择： 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 哪些患者无需化疗，哪些患者需化疗？ T＜1 cm、N0、无其他潜在复发风险（脉管浸润）者，可不给予任何全身治疗，激素受体反应型者可接受内分泌治疗。 三阴性患者由于高复发风险，绝大部分应接受化疗，而对于特殊类型乳腺癌如髓样癌（如诊断此型应与病理科再次确认，因典型髓样癌极少见）、顶泌型癌及腺囊癌，由于其低危性可不接受化疗，但若为三阴性患者也应接受化疗。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 髓样癌：甲状腺髓样癌可产生5-色胺和降钙素等激素样活性物质，故病人可有腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等表现。局部转移常转移至颈部淋巴结；远处转移多见于扁骨（颅骨、椎骨和胸骨等）和肺。 在选择化疗适应证时对传统的预后因子还应予以充分的考虑，这些因子包括：淋巴结转移、Ki 67（低表达＜15%，中表达15%～30%，高表达＞39%）、有丝分裂相高，年龄、脉管浸润、Her-2 +、激素受体等，当传统的预后因子对指导化疗无助时，多基因测定结果可作为参考因素之一。 哪些患者无需化疗，哪些患者需化疗？ 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 基因：是具有遗传效应的DNA片段。 HR阳性 、Her-2阴性患者化疗方案选择 临床病理 特征 内分泌治疗+化疗的相对指征 不能决定 单用内分泌 治疗指征 ER与PR 低表达 高表达 组织学分级 G3 G2 G1 增殖 高 中 低 淋巴结 阳性（≥4个） 阳性（1-3个） 阴性 脉管浸润 有广泛浸润 无广泛浸润 肿瘤大小 ＞5cm 2.1-5cm ≤2cm 患者意愿 任何可用方案 避免化疗相关副作用 多基因检测 评分高 评分中 评分低 指南推荐方案 优先采用方案 TAC、 AC、 剂量密集AC序贯紫杉醇、 AC序贯每周紫杉醇、 TC， 其他可选方案 FEC、 CAF、 EC、 单周密集序贯A-T-C、 CMF、 EFC序贯单周紫杉醇 aBased on small subgroups of patients with HER2-positive breast cancer; bDDFS; CTx, chemotherapy; AC, doxorubicin, cyclophosphamide; P, paclitaxel; T, docetaxel; Carbo, carboplatin; V, vinorelbine; CEF, cyclophosphamide, epirubicin, 5-fluorouracil Her-2 阳性者抗Her-2治疗----- 赫赛汀治疗持续无病生存获益的研究 3 4 5 4 Gianni et al 2008; Gianni et al 2009; Joensuu et al 2009; Slamon et al 2006; Perez et al 2007;Smith et al 2007; Spielmann et al 2007 3 3 中位随访时间, 年 DFS 获益 B-31 / N9831 AC?PH HERA 化疗?赫赛汀 1 年 FinHera VH / TH?CEFb PACS-04a CTx?H 1 year BCIRG 006 AC?TH TCarboH n=231 n=528 NOAH CTx / H?H 1 year 3 0 1 2 倾向赫赛汀治疗 倾向非赫赛汀治疗 HR 1-年赫赛汀治疗持续降低33％的死亡机会 0 1 2 B-31 / N9831 AC?PH 3 HERA CTx?H 1 year 4 OS 获益 BCIRG 006 AC?TH 3 TCarboH 3 倾向赫赛汀治疗 倾向非赫赛汀治疗