早期肺癌的诊断筛查.pptVIP

* * “早期肺癌”的诊断与筛查 肺癌：起源于支气管黏膜上皮的癌。 一个概念问题 早期肺癌的诊断 肺癌的早期诊断 肺癌：起源于支气管黏膜上皮的癌。 肺癌患者的预后发生了巨大的变化 分子分型的诊断给晚期肺癌的治疗及预后带来了革命性的改变---肺癌是慢性病的概念----即将成为现实！ 肺癌的筛查已经写入了规范 “早期肺癌”的诊断+规范化治疗---改善肺癌预后的关键！ 慢性病：是指对一组起病时间长、缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。 “早期肺癌”诊断的关键 利用现代医学的诊断技术，在“人群”中发现“早期肺癌”的患者------“筛查”技术------从无症状人群中发现！ “人群”-------“高危人群” 利用现代医学的诊断技术，在有症状的人群中，缩短诊断延误时间，发现肺癌患者------“肺癌的早期诊断” 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 低剂量CT筛查减少肺癌死亡率：NLST 研究 国家肺癌筛查研究（National Lung Screening Trial, NLST）由美国国立癌症机构（National Cancer Institute, NCI），美国癌症治疗诊断、癌症影像项目申办。 从2002年8月到2004年4月，共入组了53454个高危患者，筛查从2002年8月持续到2007年9月。随访截至2009年12月31日。 入组患者的特征要求（高危患者的定义）： 55～74岁 至少30包年的吸烟史；如果是过去吸烟者，戒烟时间少于15年 不能入组的条件： 如果以前曾诊断为肺癌 最近18个月内曾接受胸部 CT 检查 咯血 最近1年不明原因体重下降 6.5 公斤 2011 WCLC M26 NEJM Jun 29, 2011 咯血：喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。少量：100ml/24h；中等量：100~500；大量：500或一次大于100。 结果 CT筛查组肺癌死亡率：247/10万—年。 X线筛查组肺癌死亡率：309/10万—年。 CT筛查组肺癌死亡率下降20%（95%CI，6.8-26.7） 低剂量CT筛查减少一例肺癌死亡的操作数目是320次。 低剂量CT筛查组死亡总数：1,877；X线组2,000。 CT筛查组全因死亡率下降6.7%（95%CI，1.2-13.6）。 X线胸片 传统方法是X线胸片检查，但常易漏诊，主要有两方面的原因： ①周围型小肺癌与病灶周边肺组织对比度差； ②正位胸片上，肺组织与纵膈、心脏及膈肌有重叠。 CT检查 GGO (非实性): 磨砂玻璃样. 混合性(部分实性): 结节含有GGO和实性组织两部分 实性结节(软组织): 结节内难于见到支气管血管的征象 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 低剂量CT的优势： 经常能发现单纯X光照片死角如纵隔、肺门、横膈重叠部位的肺癌。 还能在这些死角以外的肺野内，发现过去单纯X光照片难以发现的微小腺癌 。 胸部X光 纵隔：是两侧纵隔胸膜之间的所有组织、器官和结缔组织的总称。 肺门：指肺内侧面中心凹陷处，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入。 低剂量螺旋CT扫描优势： 低剂量螺旋CT是对肺部筛查有助于发现早期肺癌，特别是周围型非小细胞肺癌，其诊出率约为胸片的10倍。可发现肺部1mm的结节，是早期肺癌诊断的“金标准”.低剂量螺旋CT扫描,获得图像质量和常规剂量扫描差异不大,且患者所接受辐射剂量降低90% 辐射：指热由一个物体表面通过电磁波的形式传至另一个与它不接触的物体表面的一种散热方式。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 肺癌高危因素 低剂量螺旋CT用于肺癌高危人群筛查 肺癌筛查的频率 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 肺癌的诊断方法 体格检查 检出体征 观察纵隔、进行纵隔淋巴结活检 检查肿瘤部位、大小和数目 检查胸壁侵犯、纵隔淋巴结病变、远道转移 淋巴结分期 检查激素分泌的变化情况以及肺癌的血液学表现 明确肿瘤部位、取活检 胸部 X线检查 CT 扫描 PET 扫描 实验室检查 支气管镜 纵隔镜 FNA 细胞学检查 FNA,细针穿刺活检; CT, 计算机体层扫描;PET, 正电子发射体层扫描 体格检查：是医生