甲状腺癌的围手术期护理.pptVIP

甲状腺癌-治疗要点 4.放射外照射治疗 主要用于未分化型甲状腺癌。外照射治疗很少用于甲状腺癌的治疗，可作为局部病变无法切除时的一种姑息性治疗。 年龄大于45岁，手术见肉眼可见的腺体外侵犯、高度存在微小病灶残留可能、有肉眼可见肿瘤残留、进一步外科治疗有困难、RAI可能无效的病人，应考虑使用外照射治疗。 外照射和RAI治疗的顺序依残留病变的体积和肿瘤对RAI反应而定。如残余甲状腺过多不利于放射性核素治疗，术后应首选外照射治疗 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 甲状腺癌根治术 [适应证] 1.浸润型乳头状腺癌。 2.浸润型滤泡头腺癌。 3.髓样癌。 [禁忌证] 1.全身情况极差或患有其他重要系统或器官的严重疾患，难以承受较大手术者。 2.已有远处转移者。 3.未分化癌。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 术前护理 做好呼吸道准备 (1)有吸烟史者于术前2周戒烟； (2)注意保暖，防止感冒、咳嗽； (3)练习深呼吸及有效咳嗽。 术前练习床上排尿排便 遵医嘱做抗生素过敏试验 指导患者练习术中体位 目的：充分暴露切口，预防术中误伤，同时还可预防手术时间长而导致患者头面部肿胀、颈部肌肉受损等。练习的方法：患者取平卧位，肩下垫一软枕约5～8cm高，使头部后仰过伸体位，以能持续超过30分钟为佳，练习3次以上。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 术前护理 心理护理 说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。 手术前晚20:00禁食，24：00禁水，防止麻醉后出现呕吐，呕吐物吸入肺内或堵塞气道而出现意外。 保证病人术前晚充分休息和睡眠，术前晚给予镇静安眠类药物，保证病人身心处于最佳状态。 术日晨备皮，清除手术区域毛发，减少伤口感染机会 更换病号服，接往手术室前测量脉搏、血压，嘱病人取下首饰，并排空膀胱等其他常规准备。  麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 术中护理 麻醉方式：全身麻醉 手术体位：垂头仰卧位 物品准备：布包、大巾、剖腹单、甲状腺器械包 仪器准备：电刀、吸引器、超声刀 一次性物品：电刀、吸引器连接管、吸引头、1#、4#丝线、甲状腺组套针、22#刀片、负压球（管）、3-0可吸收线、4-0血管缝线（皮肤吻合器）、护伤贴、超声刀等 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。它能满足全身各部位手术需要，较之局部和椎管阻滞麻醉，病人更舒适、安全。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 甲状腺癌根治术手术配合 常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。 于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。 游离上下皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨上凹，三角针4号线缝合固定皮瓣，切开颈白线，推开气管旁肌群。 探查双侧甲状腺，行甲状腺腺叶切除术。 血管钳锐性分离甲状腺周围组织，分离出上、下动脉后，钳夹切断，用5×14圆针1号丝线缝扎或结扎。 切除甲状腺峡部，于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切除。 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 甲状腺癌根治术手术配合 切除患侧甲状腺（应包括峡部及中央区淋巴结），可由上极向下或由下极向上，也可由峡部切断处起始分离甲状腺背面。这时应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，注意保护，勿使损伤。 切除甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎，彻底止血。 彻底缝合止血后，用蒸馏水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血点，在右腺体窝处，放置负压引流管。 撤下肩下软垫，清点物品，逐层关闭切口，3-0可吸收间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织， 4-0血管缝线进行皮内缝合皮肤或用皮肤吻合器缝合皮肤，酒精棉球消毒后，用纱布和护伤贴覆盖切口。 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 甲状腺癌根治术手术配合 手术范围：一般清扫上至甲状软骨，下至胸腺，外至颈动脉鞘，内至气管前