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自身免疫性甲状腺疾病伴肾损害 自治区人民医院肾病科 侯丽娜 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 病史特点 患者，女，30岁。主诉发现蛋白尿、血尿于2008年4月到我科就诊。 查体：心率110次／分 血压 140/90mmHg 神清，眼睑轻度浮肿，眼征(+)，甲状腺II度肿大，质软，未闻及血管杂音。两肺(一)，心律齐，无杂音。腹平软，脐周可见血管波动，闻及血管杂音，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无扣痛，各输尿管点无压痛。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 血尿：尿内含有一定量的红细胞时称为血尿，见于肾结石、肾结核。 蛋白尿：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h，称为蛋白尿。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 既往病史 因怕热、多汗、心慌半年，于2008年3月到我院内分泌科就诊。 查体：神清，眼睑轻度浮肿，眼征(+)，甲状腺II度肿大，质软，未闻及血管杂音。两肺(一)，心率110次／分，律齐，无杂音。辅助检查：血FT3、FT4增高，TSH降低，TGAb、TmAb增高。尿常规示尿蛋白(+)，确诊为Graves病。 给予放射性131I治疗。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 Graves病：又称为弥漫性毒性甲状腺肿，是一种器官特异性自身免疫病。它的临床表现主要包括为：①甲状腺毒症；②弥漫性甲状腺肿；③眼征；④胫前粘液性水肿。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 辅助检查 血常规正常，血沉16mm/H 肝肾功能正常，血胆固醇轻度减低 尿常规示:蛋白+ 红细胞16万/ml 多形性 24小时尿蛋白定量：0.63g 体液免疫、凝血功能均正常。 自身抗体ANA+ 1：100 均质性 ds-DNA 阴性 ENA全套阴性 CCr 128ml/min GFR 170ml/min 尿酶 31.2 U/L 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 体液免疫：系指由于抗体产生的免疫，因抗体分布在体液内，故称为体液免疫。 抗体：B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，是介导体液免疫的重要效应分子。 ANA：抗核抗体：是抗细胞核内所有抗原物质的总称，抗原有双链DNA、单链DNA、可提取性核抗原(ENA)。 肾穿刺病理检查 免疫荧光：IgA2+ IgG 2+ IgM 2+ C3+ C1q- 以系膜区沉积为主。 光镜：肾小球体积增大 肾小球毛细血管轻度扩张，饱满 肾小球系膜细胞及系膜基质轻度增生，肾小管及间质未见明显异常，肾血管未见明显异常。 电镜：轻度系膜增生性肾小球肾炎。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 自身免疫性甲状腺疾病伴肾损害 概述 诊断思路 治疗措施 预后评估 概述 自身免疫性甲状腺病(autoimmune thyroid disease，AITD)包括Graves病、甲状腺炎和原发性甲状腺功能减退症，是由自身免疫紊乱导致的甲状腺疾病。 据国内外学者报道，AITD患者蛋白尿的发生率为11%～40%，所以也称为AITD肾病。 据国外学者报道，AITD患者常为慢性病程，其体内可发现多种抗甲状腺自身成分的抗体，此外，还可发现血清中存在其抗原和循环免疫复合物，故其伴发的肾脏病变又被称为甲状腺抗原介导的免疫复合物肾炎。 甲状腺功能减退症：是各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌、或生物学效应不足所侄的一组内分泌疾病。 Graves病：又称为弥漫性毒性甲状腺肿，是一种器官特异性自身免疫病。它的临床表现主要包括为：①甲状腺毒症；②弥漫性甲状腺肿；③眼征；④胫前粘液性水肿。 蛋白尿：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h，称为蛋白尿。 慢性病：是指对一组起病时间长、缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。 抗体：B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，是介导体液免疫的