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小儿腹泻病诊治进展分析会计学第1页/共45页一、概 述腹泻病的定义： 多病原多因素引起的大便性状改变和大便次数增加的一组常见疾病。第2页/共45页 ● 腹泻病是我国婴幼儿最常见 的疾病之一 ● 6个月~2岁小儿发病率高 ● 是引起小儿营养不良、生长发育 障碍的主要原因之一第3页/共45页腹泻病的分类第4页/共45页感染性 腹 泻按病因分非感染性腹泻急性：2周迁延性：2周?2月慢性：2月按病程分轻型腹泻 按腹泻程度分重型腹泻 第5页/共45页侵袭性腹泻 大便有脓血粘液，镜下有红 细胞、脓细胞,吞噬细胞按大便性状非侵袭性腹泻大便无脓血粘液，镜下无或仅有少量白细胞第6页/共45页二、临床表现胃肠道症状 水、电解质酸碱平衡紊 乱腹 泻呕 吐腹 痛脱水代谢性酸中毒电解质紊乱第7页/共45页病 情 分 型表现 轻型腹泻 重型腹泻胃肠道症状腹泻轻，呕吐 腹泻呕吐重 少，大便次数 大便≧10/d ＜10次/d 发热,腹痛,尿少脱水不明显 明显脱水,酸中毒 电解质紊乱 全身中毒症状 不明显 有，明显 第8页/共45页不同程度脱水表现 轻中 重失水量(占体重%) 5%5~10% 10% 精神 良好或稍萎萎、烦躁 极萎、淡漠 眼泪 有 少 无 口干+++ +++皮肤弹性 无变化较差 极差眼眶、前囟 稍凹明显凹陷 深度凹陷尿量 稍减明显减少 极少或无循环 好四肢凉 四肢冰凉或BP?第9页/共45页不同性质脱水体征 等渗脱水低渗脱水 高渗脱水血钠130~150mEq/L130mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色 发灰花纹发灰花纹更明显 发灰有/无皮肤温度 凉 冰凉 凉或热皮肤弹性 差极差 尚可皮肤湿度 干湿而粘 极干粘膜 干稍湿 干焦,极度口渴眼眶及前囟 凹陷凹陷 凹陷神志 嗜睡昏迷 烦躁, 易激惹脉搏 快快 稍快血压 正常或低很低 正常或稍低代谢性酸中毒第10页/共45页 表现为：精神不振，口唇樱红，呼吸 深大，呼气有丙酮味。第11页/共45页电解质紊乱 低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L,脱水酸中 中毒纠正后出现症状，表现精神差， 肌无力，心音低钝，腹胀，腱反射减 弱或消失；重者出现心律失常。 低钙、低镁血症： 血清钙＜1.9mmol/L,血 清镁＜0.65mmol/L，待脱水、酸中毒 纠正后出现症状，低钙表现为惊厥或 手足搐搦，低镁表现为震颤、抽搐。第12页/共45页小 结一、腹泻病 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的常见疾病。 小婴儿发病率高(6月~2岁)二、临床表现：1、腹泻等胃肠道症状2、脱水：程度、性质3、代谢性酸中毒4、电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙第13页/共45页三、病因（一）易感因素（内因）消化系统发育不成熟生长发育快、胃肠负担重机体防御功能差人工喂养，易受污染第14页/共45页（二）感染（外因）肠道内病毒感染占80% 轮状病毒、星状V、杯状V、诺如V、柯萨奇V、埃可V、腺V等肠道内细菌感染 大肠杆菌：肠致病性 （EPEC）、产肠毒性（ETEC） 肠侵袭性 （EIEC ）、肠粘附性（EAEC） 肠出血性 （EHEC） 其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌第15页/共45页肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎、尿路感染、败血症等 （可能的原因） 第16页/共45页（三）喂养及护理不当（10%）喂养质和量不当环境、、气候、情绪影响（四）食物过敏及吸收不良牛奶、豆浆过敏酶的缺乏、脂肪泻第17页/共45页四、发病机制（一）肠毒素作用ATP不耐热（LT）激活腺苷酸环化酶水、钠、氯向肠腔转移CAMP?分泌性腹泻小肠液总量增加GTP耐热（ST）激活鸟苷酸环化酶CGMP?肠液分泌?第18页/共45页（二）细菌直接侵袭作用 炎性变化明显： 粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、出血小肠结肠直接侵袭肠壁第19页/共45页（三）病毒感染 病毒侵入回吸收