化疗所致骨髓抑制.pptxVIP

化疗所致骨髓抑制会计学第1页/共34页前言1分度2白细胞减少33红细胞减少4 血小板减少5总结6前言第2页/共34页一第3页/共34页骨髓抑制概念：骨髓中的血细胞前体（干细胞）的活性下降。白细胞减少、红细胞减少、血小板减少第4页/共34页抗肿瘤化疗药物的分类细胞周期特异性药1、按细胞周期分细胞周期非特异性药烷化剂抗肿瘤抗生素2、按作用机制和来源抗代谢药抗植物碱类其它（铂类、激素）第5页/共34页细胞周期特异性药物抗代谢药(氟尿嘧啶类、吉西他滨 )博莱霉素、平阳霉素等植物碱类（紫杉、长春碱、鬼臼碱类）G2期S期M期 自然死亡细胞群G1期细胞周期非特异性药物静止期G0（烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素）分度第6页/共34页二1、WHO化疗毒副作用分级标准第7页/共34页血液学 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 白细胞(×109/L) ≥ 4.0 3～3.9 2.0～3.0 1.0～1.9 1.0 粒细胞(×109/L) ≥ 2.0 1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～1.0 0.5 血红蛋白(g/L) ≥ 110 95～109 80～94 65～79 65 血小板(×109/L) ≥ 100 75～99 50～74 25～49 25 出血 无 瘀点 轻度出血 明显失血严重失血2、影响因素第8页/共34页因 素具体内容治疗因素化疗药物种类用药方法（包括方案组成、剂量、给药途径、用药顺序等）患者因素以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）全身状况(营养)、年龄是否合并其他疾病或重要器官功能障碍第9页/共34页3、常见化疗药物的骨髓抑制特点 顺铂稍弱卡铂强 鬼臼毒素不谦让 紫杉不若烷剂狠 拓泊替康堪称王 丝裂霉素、放线菌素D易引起血小板减少第10页/共34页药物抑制强度抑制最强点(天)恢复(天)抑制类别环磷酰胺Ⅱ- Ⅲ8-15(白)，10-15(巨)17-28白、巨、红异环磷酰胺Ⅱ- Ⅲ8-1014-21白、巨、红环己亚硝脲Ⅱ- Ⅲ28(白)，42(巨)35-56白、巨、红卡铂Ⅲ14-2835-42白、巨、红顺铂Ⅰ-Ⅱ18-2313-62白、巨、红第11页/共34页药物抑制强度抑制最强点(天)恢复(天)抑制类别阿霉素Ⅲ10-14(白、巨)21(白、巨)白、巨、红米托蒽醌Ⅱ10-1421白、巨丝裂霉素Ⅱ42(白)，28-42(巨)42-56白、巨依托泊苷Ⅱ-Ⅲ7-14(白)，9-16(巨)21(白、巨)白、巨、红博来霉素0-Ⅰ1217白、巨第12页/共34页药物抑制强度抑制最强点(天)恢复(天)抑制类别阿糖胞苷Ⅲ7-24(白)，12-15(巨)30白、巨、红吉西他滨Ⅰ-Ⅱ8-1514-17巨氟尿嘧啶Ⅰ-Ⅱ9-14(白)，7-17(巨)30白、巨、红长春瑞滨Ⅲ7-1014-28白、巨、红希罗达Ⅰ-Ⅱ3-25(白)37白、巨第13页/共34页药物抑制强度抑制最强点(天)恢复(天)抑制类别紫杉醇Ⅱ10-1421白47%、巨5%多西他赛Ⅲ7-814白、巨、红伊立替康Ⅲ14-2121-36白、巨、红长春地辛Ⅰ-Ⅱ3-6(白)21白、巨长春新碱Ⅰ-Ⅱ1021白、巨、红白细胞减少第14页/共34页三第15页/共34页 规律出现最早通常始于化疗后1周，至10日左右达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至3-4周恢复正常。呈U型第16页/共34页处理原则Ⅰ度、Ⅱ度（WBC2.0×109/L）：无需处理，严密观察Ⅲ度（1.0×109/LWBC2.0×109/L）：粒细胞集落刺激因子(G-CSF)Ⅲ度伴发热：G-CSF + 抗生素Ⅳ度（无论是否伴发热）(WBC1.0×109/L)：G-CSF + 抗生素 第17页/共34页G-CSF治疗性应用应用方式预防性应用“对付性”应用第18页/共34页G-CSF治疗性应用： 1、概念：白细胞Ⅲ度抑制时的应用 2、用法：5~7ug/kg/d，皮下注射 3、停药指征：两次白细胞总数10×109/L 或中性粒细胞绝对值10×109/L 第19页/共34页G-CSF预防性应用 1、概念：前次化疗出现严重骨髓抑制（多指Ⅳ度）、再次化疗结束后48-72小时的应用 2、用法： 3-5ug/kg/d，国人常用3ug/kg/d，皮下注射 3、停药指征：白细胞下降后再次回升时（多1周） 4、目的：尽量使患者白细胞下降的最低值处于相对安全的范围 5、周疗方案时：下次化疗前3-4天复查血象，出现Ⅲ度白细胞减少，连续应用3天，停药1天开始化疗。 第20页/共34页G-CSF“对付性”应用： 1、概念：I度骨髓抑制，即将化疗而又顾虑很大，为 安慰患者和规避风险时的应用（不提倡）。 2、用法： 150ug 皮下注射 1~2天 红细胞减少第21页/共34页四规律第22页/共34页出现最晚红细胞的半衰期长达120天，因此红系干细胞