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糖尿病的临床用药原则 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 一、糖尿病的定义 二、糖尿病的新诊断标准 三、2型糖尿病的病因和机制 四、胰岛素的使用原则 五、口服抗高血糖和降糖 六、需要明确的问题 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 一、糖尿病的定义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷后或其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性全身性代谢性病症。慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害，功能不全和衰竭。 胰岛素抵抗：是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 二、糖尿病的新诊断标准 1、空腹血糖过高（IFG）空腹的定义是至少8小时没有热量摄入。 空腹血浆葡萄糖6.0mmol/L正常 ≥空腹血糖过高 7.0为糖尿病（需另一天证实） （查餐后2小时血糖或作葡萄糖而量试验） 2、糖耐量减低（IGT） 餐后2小时血浆葡萄糖7.8 正常 ≥糖耐量减低 11.1mmol/L 糖尿病(需另一天再次证实) 3、糖尿病 症状＋随机血糖≥11.1mmol/L 空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L 随机是指一天中的任意时间 空腹血糖：空腹血糖是指停止饮食8-12小时以内的血糖，最多不超过14小时，空腹血糖指晚餐后即停止进食，直至第二天早上所测得的血糖。 空腹血糖：空腹血糖是指停止饮食8-12小时以内的血糖，最多不超过14小时，空腹血糖指晚餐后即停止进食，直至第二天早上所测得的血糖。 糖耐量减低：是葡萄糖不耐受的一种类型，现普遍将其视为糖尿病前期。是指一类非糖尿病性空腹高血糖，其血糖浓度高于正常，但低于糖尿病的诊断值。代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态，表明其调节（或稳态）受损。 糖耐量减低：是葡萄糖不耐受的一种类型，现普遍将其视为糖尿病前期。是指一类非糖尿病性空腹高血糖，其血糖浓度高于正常，但低于糖尿病的诊断值。代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态，表明其调节（或稳态）受损。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 三、2型糖尿病的病因和机制 2型糖尿病是一慢性进行性疾病，临床一旦发病，目前尚缺乏有效的措施阻止其进展。2型糖尿病基本的主要病因包括两方面：胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷，但不同的个体存在异质性，大多数患者以胰岛素抵抗为主伴胰岛B细胞功能缺陷，少数患者胰岛B功能缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗。糖尿病起病后，胰岛素抵抗常进一步加重，胰岛B细胞功能多呈进行性降低。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 胰岛素抵抗：是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 四、胰岛素的使用原则 (一)基本概念 最理想的胰岛素应用是模拟生理内生胰岛素分泌模式。 1、基础分泌胰岛素：时间：空腹、夜间、三餐餐前 2、餐时分泌胰岛素：（即追加分泌胰岛素） ，是基础分泌5—10倍是分泌高峰。 3、生理内生胰岛素基础分泌：每小时分泌1-2单位，每天24—48单位。 4、生理内生胰岛素餐时分泌：5-10分钟开始出现峰值，30-60分钟出现高峰，2小时恢复正常。 四、胰岛素的使用原则 2型糖尿病的三大特点： 1、第一时相分泌降低或消失（进餐后5-10分钟）。 2、第二时相分泌高峰延迟1-2小时（进餐后30-60分钟）。 3、峰值降低 应用胰岛素基本原则： 补充基础分泌胰岛素用中效、长效胰岛素预混胰岛素，主要控制夜间、三餐餐前血糖。 补充餐时分泌胰岛素：用速效胰岛素，主要控制餐后血糖。 四、胰岛素的使用原则 (二)根据血糖的指标决定降糖方法 1、决定给胰岛素，主要根据空腹血糖情况，餐后血糖只作参考。 2、空腹血糖9mmol/L，该患以胰岛素抵抗为主，胰岛B细胞缺乏次之，不用胰岛素，口服抗高血糖药，以增敏剂为主，如二甲双胍、文迪雅。 3、空腹血糖＞ 9mmol/L,＜ 16mmol/L胰岛B细胞衰退大于胰岛素抵抗，治疗上除用增敏剂外应加用促分泌剂(如磺酰脲类) 磺酰脲类降糖药有2种 ①长效磺酰脲类