糖尿病慢性并发症的识别与处理.pptVIP

糖尿病视网膜病变的治疗 药物治疗-降糖、降压 多贝斯 视网膜光凝 玻璃体手术 糖尿病神经病变 糖尿病神经病变--患 病 率 * 不同年龄组糖尿病神经病变患病率 * 糖尿病神经病变发病机理 * 代谢异常 血管性缺氧 遗传 自身免疫 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 糖尿病神经病变分类  按所累及的神经纤维种类不同可分为 局部神经病变 弥漫性多神经病变 糖尿病性自主神经病变 * 神经纤维：神经元的轴突（或长突起）与周围的神经胶质细胞共同构成神经纤维。 糖尿病神经病变 * 动眼神经麻痹 * 糖尿病神经病变 * 糖尿病神经病变 * 糖尿病神经病变 * 糖尿病神经病变 * 糖尿病远端对称性多发性神经病变的临床实用筛查和诊断流程 * 中国2型糖尿病诊治指南 2010版 糖尿病神经病变的治疗--病因治疗  1. 控制血糖 ? DCCT: 强化治疗降低DNP 60% ? UKPDS: 降低微血管病变危险 25% 2. 控制血压 ? UKPDS: 强化组(144/82mmHg)降低微 血管并发症终点危险 37% 3. 纠正脂代谢异常 * * 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 药物治疗 纠正神经营养障碍 维生素类：维生素B1、弥可保（甲基B12） 神经节苷酯：爱维治 神经营养因子 * 维生素：是维持身体健康所必需的一类有机化合物。这类物质在体内既不能是构成身体组织的原料，也不是能量的来源，而是一类调节物质，在物质代谢中起重要作用。 改善微循环 钙离子拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 前列腺素E 抗凝剂及蛇酶：阿司匹林、肝素、尿激酶、蚓激酶、蝮蛇抗栓酶、蕲蛇酶等。 活血化瘀中药：葛根素、川芎嗪、丹参等。 * 药物治疗 微循环：指微动脉和微静脉之间的血液循环。 转换：指估计总体相关系数p的置信区间时，需要将r转换成z。 中药：凡是以中医传统理论为指导，进行采收、加工、炮制、制剂以利于临床应用的药物。 疼痛性神经病变 神经性膀胱 糖尿病勃起功能障碍 胃肠神经系统病变 体位性低血压 * 对症治疗 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 疼痛性神经病变 三环类抗抑郁药物：阿米替林 抗惊厥药物：加巴喷丁、普加巴林、卡马西平、苯妥英钠等 5-羟色胺去甲肾上腺素摄取抑制剂：度洛西汀 局部用药：辣椒素霜剂局部涂用 * 对症治疗 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 惊厥：全身或局部成群骨骼肌收缩表现为强直性和阵挛性时,称为惊厥。 神经性膀胱 鼓励病人定时排尿 按摩下腹局部帮助排尿 必要时导尿或行耻骨上膀胱造瘘 * 对症治疗 糖尿病勃起功能障碍 * 对症治疗 口服药：西地那非、酚妥拉明等 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 胃肠神经系统病变 胃轻瘫 ：少食多餐并联合药物治疗，可应用吗丁啉、胃复安、莫沙比利、红霉素等促胃肠动力药，改善胃肠动力。 腹泻或便秘可以对症治疗 * 对症治疗 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 * 对症治疗 体位性低血压 去除潜在的可逆性病因 应缓慢起立，避免突然改变体位 穿弹力袜 严重者可用氢化可的松（0.1～0.5mg/d） 拟交感神经药物，如α－肾上腺素能受体激动剂、麻黄素、伪麻黄碱等。 交感神经：从胸部和腰部脊髓发出的神经,在脊柱两侧形成串状的交感神经节,又由交感神经节发出神经纤维分布到内脏、腺体和血管的壁上。 糖尿病大血管病变 流行病学 糖尿病患者容易并发动脉粥样硬化 冠心病、脑血管及周围血管病病变的危险性大大增加 发生早、发展快、范围广 是糖尿病人致死和致残的主要原因 冠心病 冠心病致残和死亡率是同年龄组非糖尿病人 2－3倍 患者发生左心衰、心源性休克、 传导阻滞、心律失常的频率和程度都高 动脉狭窄比不伴糖尿病患者更为严重、广泛、预后更差 男性冠心病死亡率高出9倍，女性高出11倍 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功