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第二十三章 糖尿病患者的麻醉 方茂林 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 案例1 糖尿病患者择期手术的麻醉管理 摘要：患者男，58岁。反复发作性右上腹痛1年余。入院查体：神志清楚，血压135/81mmHg，心率76次/分，呼吸17次/分，体温36.8℃。患者自诉患糖尿病十年余，平时采取运动、减肥与口服降糖药治疗，血糖控制尚平稳，否认高血压、心脏病等病史。入院检查血常规、凝血常规、尿常规、心电图未见明显异常。腹部B超与入院初步诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎。拟行LC。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 择期手术：可在充分的术前准备后选择合适的时机进行手术，如一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 糖尿病的分类、临床表现及治疗原则 临床上分为：1型糖尿病；2型糖尿病；营养不良性糖尿病；其他继发性糖尿病，如继发于胰腺疾病或其他内分泌疾病，或继发于一些抗高血压药、噻嗪类利尿药及精神病药物等使用后，也可因某些遗传综合症引起。 典型糖尿病临床表现为“三多一少”晚期糖尿病患者可出现广泛的微循环及大血管病变，导致视物模糊或双目失明、肾衰竭、肢端坏死、心脑血管病变、易患感染性疾病等 糖尿病的治疗 一般性治疗，饮食控制，口服降糖药或使用胰岛素治疗 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 肾衰：指肾功能衰竭，是对肾功能的评定。 问题1:糖尿病患者外科手术的术前评估注意事项主要有哪些？ 1详细了解病史 2判断有无糖尿病的并发症及对全身脏器功能与代谢的影响 3是否合并高血压 4是否合并有自主神经病变 5是否合并糖尿病肾脏病变 6手术类别与创伤因素 高血压：动脉血压的异常升高。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 问题2 糖尿病患者如何进行术前准备？ 1、控制血糖 围术期血糖的控制可明显降低手术并发症，改善手术治疗效果。高血糖可加重缺血引起的脑损害及伤口愈合不良 术前充分了解病情，进行必要的检查 术前纠正代谢异常，尽量恢复血糖、尿糖、电解质。积极治疗并发症，改善其功能状态 控制血糖：一般择期手术术前空腹在8.3-11.1mmol/L,尿糖阴性或24小时在0.5g/dl以下，尿酮体阴性。 围术期：指从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗的治疗基本结束为止的一段时间。 酮体：在肝脏中由乙酰CoA合成的燃料分子（β羟基丁酸，乙酰乙酸和丙酮）。在饥饿期间酮体是包括脑在内的许多组织的燃料，酮体过多会导致中毒。 择期手术：可在充分的术前准备后选择合适的时机进行手术，如一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。 2、术前准备要点 对术前口服降糖药的患者术前一天改用正规胰岛素控制血糖。术前已使用胰岛素者，接受小手术的患者可继续原治疗方案；对于术前使用长效或中效胰岛素的患者，最好术前1-3天改用正规胰岛素，以免术中发生低血糖。 合并酮症酸中毒及高渗性昏迷应禁止行择期手术 对于急诊手术，应考虑是否有酮症酸中毒，以及酸中毒的程度。在病情允许的情况下，应抓紧时间做必要的术前准备和处理，尽可能在术前纠正酮症酸中毒和高渗性昏迷，血糖控制在、尿酮体消失、酸中毒纠正后方可手术。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 酮症酸中毒：糖尿病、饥饿和酒精中毒患者体内脂肪大量动员,以致酸性的酮体(β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮)物质大量增加而引起的酸中毒。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 酮体：在肝脏中由乙酰CoA合成的燃料分子（β羟基丁酸，乙酰乙酸和丙酮）。在饥饿期间酮体是包括脑在内的许多组织的燃料，酮体过多会导致中毒。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 酮症酸中毒：糖尿病、饥饿和酒精中毒患者体内脂肪大量动员,以致酸性的酮体(β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮)