糖尿病患者的围术期治疗.pptVIP

抗HBs （＋） ：是HBV痊愈的指标 也是机体具有免疫力的标志 在HBV趋向恢复时， HBsAg逐渐减少， 抗HBsAg开始产生并逐渐增多 抗HBs （＋）, 说明病毒被基本清除 　　 常见于恢复期、疫苗后  Ag、 抗Ag同时（＋）者很少见 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 糖尿病患者的围手术期治疗华西口腔医学院颌面外科郑 谦 围手术期：是指病人决定接受手术治疗开始至病人出院或继续追踪的一段时期。包括三个阶段，即手术前、手术中及手术后期，每一个阶段都有各自不同的护理内容。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 糖尿病患者手术后补不补含糖溶液？ View A:禁用糖:因为血糖已偏高 View B:必须补充糖:因为糖尿病患者 缺糖 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 糖尿病患者缺不缺糖？?血糖偏高，糖过剩?缺糖（被利用的糖不足） 糖尿病的本质是什么？------缺糖胰岛素绝对（Ⅰ型）或相对（Ⅱ型）不足，血中葡萄糖不能利用而呈高血糖，但组织细胞不能有效地利用葡萄糖，能量供应不足。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 胰岛素的生理功能 1、调节糖代谢： ?增加葡萄糖的跨膜转运，促进靶细胞摄取葡萄糖 ?促进葡萄糖在细胞内的氧化分解或合成糖原 ?为蛋白质、脂肪的合成提供能量 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 膜转运：物质通过生物膜的现象。 糖原：是含有分支的α-（1→4）糖苷键的葡萄糖残基的同聚物，支链在分支点处通过α-（1→6）糖苷键与主链相连。 2、调节脂肪、蛋白质代谢在脂肪细胞内，胰岛素刺激脂肪细胞摄取葡萄糖，并促进糖分解为甘油，合成甘油三脂，使脂质储存增加。在肌细胞内，促进葡萄糖和氨基酸合成蛋白质，抑制蛋白质分解。3、钾平衡的调节作用 刺激细胞摄取k+ 氨基酸：是含有一个碱性氨基和一个酸性羧基的有机化合物，氨基一般连在α-碳上。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 糖尿病的分型根据发病机理不同分为：Ⅰ型： 自身免疫→胰岛β 细胞破坏 → 胰岛素分泌绝对数量↓ → 糖的分解、利用↓  Ⅱ型： 肥胖、遗传因素 组织细胞膜上的胰岛素受体的亲和力↓ 正常量的胰岛素不能发挥正常的功能 糖的利用率↓ Ⅱ型最常见。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 糖尿病的治疗一、口服降糖药A、磺脲类--促?细胞合成、分泌胰岛素。剂量不易控制，易引起低血糖长期应用失效B、双胍类--促靶细胞的胰岛素受体数量及亲和力增加，提高胰岛素敏感性（增敏作用）经2--3周才能达到降糖效果，血糖不易控制。二、胰岛素治疗起效快、可随时调节剂量 胰岛素的种类及用法一、正规胰岛素--短效胰岛素 唯一可静滴的胰岛素  2小时起效，维持6--8小时二、中效胰岛素 2小时，18小时三、长效胰岛素 8--20小时，20--30小时 皮下注射作用时间与胰岛素种类、注射部位、剂量有关。  术前检查：空腹血糖：mmol/L 60岁：4.4-6.4 mmol/L 7.8 mmol/L→糖尿病7.8 mmol/L---------→糖尿病餐后2hr血糖11.1 mmol/L 空腹血糖：空腹血糖是指停止饮食8-12小时以内的血糖，最多不超过14小时，空腹血糖指晚餐后即停止进食，直至第二天早上所测得的血糖。 术前评估：肥胖者或消瘦三多一少（多饮、多食、多尿、体重轻）家族史可疑者，必须两次空腹血糖和餐后2hr血糖测定血糖11.2 mmol/L，影响伤口