精神病患者危险度的评估.pptVIP

西安市精神卫生中心谭全胜 精神病患者危险行为的预测和评估 一、概念 （一）目前精神疾病患者危险行为的社会影响范围扩大。部分患者可在精神症状的支配下，突然出现暴力攻击行为，甚至造成社会重大生命财产损失。由于患者丧失或部分丧失对自己行为的辨别力和控制力，不能对其行为的后果承担责任，因而无法借助法律手段对其进行控制，使得医疗干预显得更为重要。 精神疾病：是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素的影响下，大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、意志和行为等精神活动不同程度障碍的疾病。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 导致以上问题原因有 其一，治疗率低（经济困难是原因之一）。必然导致危险行为率高和伤残率高（关锁或流浪）。 其二，疾病防治体系不健全，造成预警能力低下。缺乏由医院治疗延伸到社区的动态跟踪治疗体系和手段。对有危险行为倾向的患者无法及时发现和采取有效干预措施。 我们目前要做的工作就是要尽快改变这种状况。 （二）名词解释 ●暴力：暴力指故意造成财物或他人身心伤害的行为，攻击对象可以是自己、他人或物体。这里指受精神症状影响的异常行为 。 对人进行躯体或性攻击—致伤、致残、致死。 对物体攻击—经济损失。 受精：精子和卵子结合成合子的过程。 伤害：由于机械能、热能、电能、化学能以及电离辐射等物质以超过机体耐受总程度的量或速率急性作用于机体所导致的机体损伤，包括在某些情况下（如溺水或冻伤）由于氧气或热能等生命基本物质的急性缺乏所导致的机体伤害。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 ●轻度滋事：是指公安机关出警仅作一般教育等处理的案情。如打骂他人或扰乱秩序，没有造成生命财产损害的。 ●肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》，但未触犯《刑法》。如行凶伤人毁物未导致被害人轻重伤的。 ●肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。 二、常见的原因和临床表现 1．精神分裂症 暴力行为主要受幻觉和妄想影响所致。 被害妄想 自卫、先下手为强； 嫉妒妄想 命令性幻听 可指使患者攻击他人。 也有一些冲动与暴力行为是精神病性紊乱和精神运动性兴奋所致，与幻觉妄想无关。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 2．心境障碍 ●急性躁狂发作 可因激惹情绪、要求未得到满足或活动受限而出现暴力行为。 ● 抑郁发作 扩大性自杀 间接性自杀 3．器质性精神障碍 急性（谵妄、头颅外伤）， 慢性（痴呆、精神发育迟滞）患者的判断力下降或意识障碍或病理性激情导致。具有突发性、紊乱性、波动性和突然消失的特点。其中癫痫性人格改变的患者可因固执、报复和判断力下降等因素影响使暴力行为，更具有残忍性和毁灭性。 自杀：个人在意识清楚的情况下，自愿地（而不是被别人所逼迫）、有意识地采取结束自己生命的行为。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 人格：是稳定地表现于个体的心理特质，由遗传和环境共同决定。 癫痫：是一组由于反复发作的大脑神经元异常放电而导致以发作性、短暂性、重复性及刻板性的脑功能失调为特征的综合征。 谵妄：以兴奋性增高为主。意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安，言语杂乱。 意识障碍：高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 4．精神活性物质滥用 醉酒时，大脑处于去抑制状态，患者情绪不稳定、判断力和控制力受损，易导致暴力行为。酒依赖患者突然戒酒，可因易激惹或谵妄状态也可出现暴力行为。 海洛因等物质依赖患者常因难以忍受的戒断症状而渴求药物或毒品遭到拒绝时，可出现暴力行为。 可卡因过量可致躁狂样谵妄状态而出现严重暴力行为。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 谵妄：以兴奋性增高为主。意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安，言语杂乱。 毒品：法律禁止拥有和使用的精神活性物质。主要指阿片类、大麻、苯丙胺、可卡因等。