精神病人噎食的应急处理.pptVIP

精神病人噎食的应急处理 遂宁市民康医院——刘红全 女，51岁，未婚，因父母双亡，家中无人照顾，于1978年，送我院治疗，精神检查，病人情感淡漠，意志行为减退，自知力缺乏，自言自语，言语含糊不清，诊断精神分裂症（衰退型），口服氯氮平治疗，病人多年来养成一个不良习惯，边走边吃，于2000年11月14日，中午进餐时，发现病人进餐时有失控感，不能终止进食，突然一块馒头阻塞于咽喉部位，造成呼吸道阻塞，医护人员立即采取措施，将口腔内少量的食物抠出，迅速将病人倒立，扣击背部后，立即行胸外心脏挤，终因阻塞部位太深呼吸未能恢复，由于患者体质较弱和长期用抗精神病药物，引起吞咽功能下降，咳嗽反射失去正常功能抢救无效而死亡。 病例： 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 体质：体指形体身体，质指特质、性质，体质指人类个体，禀受于先天，调养于后天，在生长发育和衰老过程中所形成的形态结构、生理功能和心理状态等综合方面与自然、社会环境相适应的相对稳定的人体个性特征。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 “噎食”是老年人猝死的常见原因之一。美国每年约有4000多人因噎食猝死，占猝死原因的第六位。其中至少有三分之一的病人被误诊为“餐馆冠心病”而延误了抢救时机。 常见阻塞气管的食物有：肉类、骨类、鸡蛋、地瓜、包子、花生、芋艿、汤圆、豆子、瓜子、纽扣等。 猝死：突然发病、心脏骤停而迅速死亡（瞬间~24小时）。 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 猝死：突然发病、心脏骤停而迅速死亡（瞬间~24小时）。 概述 噎食是病人在进食过程中，由于各种原因导致的吞咽反射迟钝，食物堵塞在咽喉部或卡在食管狭窄处，甚至误入气管导致通气障碍、窒息。 包括突然出现的吞咽困难、剧烈咳嗽或呼吸困难,甚至引起呼吸窒息。 精神病人因特殊的病情和服用抗精神病药发生锥体外系副反应时发生噎食较正常人多见。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 副反应：由于药物的选择性低，药理效应涉及多个器官，当某一效应用做治疗目的时，其他效应就称为副反应。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 智力低下进食自理能力差所致 精神症状引起的抢食暴食所致 服用精神病药物引起的锥体外系不良反应 所致 抗精神病药物干扰了喉部环状括约肌的正 常反射所致 因癫痫发作抽搐所致 合并躯体疾病时吞咽反射减弱所致 意识不清时进食时，如MECT 噎食的原因评估 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 不良反应：指与用药目的无关，并为病人带来不适或痈苦、甚至严重危害的反应。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 癫痫：是一组由于反复发作的大脑神经元异常放电而导致以发作性、短暂性、重复性及刻板性的脑功能失调为特征的综合征。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 特征性表现 临床表现 抢救原则 手指挖取法 意识丧失者 用舌-上颌上提法开放气道，若能看见可试着用手指清除口咽部异物。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 背中部拍打法 鼓励患者咳嗽，但不要浪费時間。 让患者弯身向前傾。 手掌伸直在患者的两肩胛骨间急拍5下。 中上腹部加压法 站在患者后方用你的手抱住他 一手握拳放在患者肋骨的下方 拳头拇指頂的腹部 将你的两只手扣起来，快速向内、向上推挤 具体方法 1 2 昏迷 采用仰卧位 抢救者骑跨在病人髋部 按上法推压冲击脐上部，使阻塞气管的食物上移并被驱出